Исследование, проведенное по заказу программы NIHR Health Technology Assessment и проведенное исследовательскими группами из Медицинского и стоматологического колледжа (PCMD) и университетов Эксетера (Спорт и науки о здоровье) и Брунеля (Исследовательская группа экономики здравоохранения), поставило под сомнение эффективность схем направления к специалистам по физическим упражнениям в том виде, в котором они предоставляются в настоящее время.
Исследование опубликовано в онлайн-журнале British Medical Journal в понедельник, 7 ноября, и в прессе, в пятницу, 12 ноября.
Результаты исследования показывают, что существуют «слабые доказательства» в поддержку схем направления на физические упражнения как средства повышения физической активности и улучшения здоровья людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в долгосрочной перспективе. Результаты исследования не умаляют важности пропаганды физической активности, но подчеркивают необходимость продолжения поиска эффективных с точки зрения затрат способов изменения распространенности среди населения.
Нет сомнений в том, что физическая активность способствует профилактике и лечению широкого спектра заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, диабет 2 типа, некоторые виды рака и психологические расстройства, такие как депрессия. Национальная рекомендация заключается в том, что взрослые должны уделять не менее 30 минут упражнениям средней интенсивности не менее пяти дней в неделю ?? но только треть взрослых в Великобритании активны на этом уровне.
Схемы направления на физические упражнения, когда терапевты или другой член группы первичной медицинской помощи могут направлять выбранных пациентов к специалистам по физическим упражнениям, часто в местных спортзалах и других спортивных центрах, были частью арсенала для профилактики и лечения заболеваний с начала 1990-х годов.
Несколько рандомизированных контрольных исследований специально оценивали влияние схем направления на физические упражнения. Те, которые имели место, не смогли исследовать преимущества, связанные со здоровьем (такие как изменения артериального давления или депрессия) исключительно для людей с уже существующими состояниями, такими как люди с высоким кровяным давлением или депрессией, и которые с наибольшей вероятностью могут получить пользу. из схемы.
Исследование было заказано Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE) после обзора краткого вмешательства в области физической активности в 2006 году, который призвал к более контролируемым исследованиям эффективности схем направления к специалистам по физическим упражнениям.
Исследовательская группа провела систематический обзор, в ходе которого было выявлено восемь рандомизированных контролируемых испытаний схем направления на физические упражнения.
Эти исследования показали слабые доказательства краткосрочного (i.е. последующее наблюдение до 12 месяцев) увеличение физической активности и снижение уровня депрессии у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, после того, как они приняли участие в схеме направления на физические упражнения, по сравнению с теми, кто получал просто совет. Не было очевидной разницы между участием в схеме направления на физические упражнения или других мероприятиях по стимулированию физической активности, таких как программа ходьбы. Обзор не обнаружил убедительных доказательств в пользу схем направления на физические упражнения с точки зрения преимуществ, таких как физическая подготовка, психологическое благополучие, общее качество жизни, связанное со здоровьем, артериальное давление, уровни липидов в сыворотке, показатели ожирения, гликемический контроль дыхательной функции.
В некоторых исследованиях участвовали участники с ранее существовавшими заболеваниями (такими как гипертония или депрессия), но не сообщалось о влиянии схемы направления на упражнения на соответствующие исходы для подгрупп участников с конкретными состояниями.
Обзор подтверждает предыдущее руководство NICE о том, что нет достаточных доказательств в поддержку широкого внедрения схем направления на физические упражнения. Тем не менее, исследовательская группа показала, что в этой доказательной базе остается некоторая неопределенность, в частности возможное влияние схем направления на физические упражнения в малоподвижных группах населения с ранее существовавшим медицинским диагнозом, и поэтому дальнейшие испытания в таких группах могут быть информативными.
Доктор. Тоби Пейви, младший научный сотрудник группы оценки технологий полуострова в PCMD, который координировал исследование, сказал: "Наше исследование не ставит под сомнение важность физической активности для хорошего здоровья: оно ставит под сомнение эффективность реферальной программы физических упражнений в том виде, в котором она проводится в настоящее время. Ясно, что с увеличением давления на бюджеты NHS и изменениями в способах предоставления услуг в рамках текущих реформ NHS, необходимо проделать дополнительную работу, чтобы определить, как существующие программы направления к специалистам могут быть более эффективными и на кого они должны быть нацелены. к."
Этот документ отражает часть проведенного по заказу NIHR HTA обзора по оценке клинической и экономической эффективности схем направления на физические упражнения, который должен быть опубликован в журнале HTA Journal в декабре.