Новое исследование, проведенное учеными Гарвардской школы общественного здравоохранения (HSPH), показало, что подкласс холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), так называемый "хороший" холестерин, может не защищать от ишемической болезни сердца (ИБС) и на самом деле может быть вредным.
Это первое исследование, показывающее, что небольшой белок, аполипопротеин C-III (апоС-III), который иногда находится на поверхности холестерина ЛПВП, может увеличивать риск сердечных заболеваний, и что холестерин ЛПВП без этого белка может особенно защищать сердце.
Исследование было опубликовано в Интернете в Журнале Американской кардиологической ассоциации.
"Это открытие, если оно будет подтверждено в текущих исследованиях, может привести к лучшей оценке риска сердечных заболеваний у людей и к более точному нацеливанию лечения на повышение защитных ЛПВП или снижение неблагоприятных ЛПВП с апоС-III," сказал Фрэнк Сакс, профессор профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в HSPH и старший автор исследования.
Высокий уровень холестерина ЛПВП с большой вероятностью указывает на низкую заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС). Но испытания препаратов, повышающих уровень холестерина ЛПВП, не показали последовательного снижения ИБС, что привело к гипотезе о том, что холестерин ЛПВП может содержать как защитные, так и не защитные компоненты.
ApoC-III, провоспалительный белок, находится на поверхности некоторых липопротеинов – как ЛПВП, так и липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП ("плохой") холестерин. Исследователи во главе с Саксом и Майкеном Дженсеном, научным сотрудником отдела питания HSPH, изучили, влияет ли наличие или отсутствие апоС-III на холестерин ЛПВП на "хороший" сердечные защитные свойства холестерина, и может ли его существование дифференцировать холестерин ЛПВП на два подкласса – те, которые защищают от риска сердечных заболеваний в будущем, и те, которые не.
Были изучены образцы крови, взятые в 1989 и 1990 годах у 32 826 женщин в рамках исследования здоровья медицинских сестер в Бригаме и женской больнице, а также образцы крови, собранные с 1993 по 1995 год у 18 225 мужчин в рамках последующего исследования медицинских работников. В течение 10–14 лет наблюдения было зарегистрировано 634 случая ишемической болезни сердца и сопоставлено с контрольными данными по возрасту, курению и дате взятия крови.
Исследователи сравнили плазменные концентрации общего ЛПВП, ЛПВП с апоС-III и ЛПВП без апоС-III в качестве предикторов риска ИБС.
После поправки на возраст, статус курения и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с питанием и образом жизни, исследователи обнаружили, что два разных подкласса ЛПВП имеют противоположные ассоциации с риском ИБС у практически здоровых мужчин и женщин. Основной тип ЛПВП, в котором отсутствует апоС-III, имел ожидаемую сердечно-защитную связь с ИБС. Но небольшая фракция (13%) холестерина ЛПВП, на поверхности которого присутствует апоС-III, парадоксальным образом связана с повышенным, а не пониженным риском ИБС в будущем. У тех мужчин и женщин, у которых был апоС-III ЛПВП, у 20% населения с наивысшим уровнем риска риск ИБС повышался на 60%.
Результаты показывают, что измерение апоС-III и ЛПВП без апоС-III, а не более простое измерение общего ЛПВП, может быть лучшим измерителем риска сердечных заболеваний (или защитной способности ЛПВП). "Снижение уровня HDL-apoC-III с помощью диеты или медикаментозного лечения может стать показателем эффективности," сказал Дженсен.