Целевая группа клиники Мэйо оспаривает некоторые рекомендации в обновленном руководстве по лечению холестерина, представленном Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (AHA) в 2013 году. На основании имеющихся данных рабочая группа заключает, что не все пациенты, которым рекомендуется принимать препараты для снижения уровня холестерина, такие как статины, могут получить от них пользу, и что в руководстве пропущены некоторые важные условия, при которых лечение может помочь.
Кроме того, рабочая группа считает, что необходимо сделать акцент на индивидуальном подходе к лечению каждого пациента и совместном принятии решений.
Рекомендации рабочей группы, состоящей из экспертов Mayo Clinic в области кардиологии, эндокринологии и профилактической медицины, без конфликта интересов или связей с фармацевтической промышленностью, будут опубликованы в августе. 14 в материалах клиники Мэйо. Редакционная статья будет сопровождать газету. Врачи клиники Мэйо принимают рекомендации рабочей группы.
"Рекомендации по холестерину ACC / AHA последний раз обновлялись в 2001 году, поэтому их необходимо обновить. Мы согласны со многими пунктами руководства, но есть некоторые ключевые области, в которых мы не полностью согласны или мы хотели расширить и предоставить дополнительные рекомендации," говорит Франсиско Лопес-Хименес, М.D., председатель рабочей группы и директор отделения профилактической кардиологии в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.
Рекомендации Мэйо по лечению холестерина ставят под сомнение некоторые основные рекомендации ACC / AHA, а в некоторых областях идут более подробно. Например:
* Руководство по лечению холестерина ACC / AHA рекомендует назначать самые сильные статины в высоких дозах большинству мужчин старше 65 лет, даже тем, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний или какого-либо основного фактора риска сердечных приступов, и с нормальным уровнем холестерина. Мужчины этого возраста будут отнесены к группе высокого риска только на основании возраста. Целевая группа Мэйо не нашла доказательств клинических испытаний, чтобы рекомендовать лечение людей только на основе возраста при отсутствии факторов риска, высокого уровня холестерина или воспаления.
* Руководство по лечению холестерина ACC / AHA рекомендует препараты, снижающие уровень холестерина, в качестве основной меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и побуждает медицинских работников одновременно подчеркивать важность здорового образа жизни. Целевая группа Мэйо поощряет изменения образа жизни, такие как физические упражнения и изменения в питании, сначала с последующей повторной оценкой риска через три-шесть месяцев перед назначением статинов, особенно у мотивированных пациентов и с погранично высоким риском.
* Руководство по лечению холестерина ACC / AHA рекомендует статины для всех людей с сахарным диабетом в возрасте 40 лет и старше. Целевая группа Мэйо опровергает идею о том, что все диабетики подвергаются такому же риску, как и люди, перенесшие сердечные приступы в анамнезе. Целевая группа Мэйо не рекомендует использовать статины у пациентов с диабетом, у которых риск сердечных приступов или инсультов низкий, на основе калькулятора, предложенного ACC / AHA.
Кроме того, целевая группа Мэйо рекомендует статины пациентам с некоторыми состояниями, которые в рекомендациях ACC / AHA специально не рассматриваются, например пациентам с ревматоидным артритом, получателям трансплантата почки или сердца или инфицированным вирусом СПИДа. Известно, что эти пациенты имеют повышенный риск сердечного приступа. Лопес-Хименес говорит.
Вторая рабочая группа клиники Мэйо изучила рекомендации по оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний
Вторая целевая группа Mayo Clinic представила взгляд на новое руководство ACC / AHA по оценке сердечно-сосудистого риска у пациентов, не страдающих сердечными заболеваниями, также выпущенное в 2013 году. Группа признает ценность нескольких новых функций в руководстве, таких как уравнения конкретных рисков для афроамериканцев, уравнения для расчета 10-летнего и 30-летнего пожизненного риска, включение инсульта в качестве неблагоприятного сердечно-сосудистого события и упор на общие принимать решение.
Эти рекомендации также опубликованы во второй статье августа. 14 в материалах клиники Мэйо.
Но есть области, в которых целевая группа по оценке рисков Мэйо рекомендовала адаптировать рекомендации ACC / AHA. Например, рекомендации ACC / AHA предлагают использовать семейный анамнез только тогда, когда "решение о лечении, основанное на оценке риска, является неопределенным," говорит Ифтихар Кулло, М.D., Кардиолог клиники Мэйо и председатель рабочей группы по оценке рисков.
"Мы рекомендуем собирать семейный анамнез во время оценки сердечно-сосудистого риска с использованием новых уравнений," Доктор. Кулло говорит. "Многие исследования показали, что семейный анамнез является независимым предиктором сердечно-сосудистого риска. Сбор семейного анамнеза также может помочь выявить дополнительных лиц в семье, которые могут подвергаться риску."
Целевая группа Мэйо выдвигает на первый план предостережения в отношении использования лодыжечно-плечевого индекса и С-реактивного белка для оценки сердечно-сосудистого риска – двух тестов, рекомендованных рекомендациями ACC / AHA – и рекомендует рассмотреть следующие дополнительные тесты для уточнения оценок сердечно-сосудистого риска:
* Ультразвуковое исследование сонных артерий (шеи) для измерения толщины слизистой оболочки артерий, а также выявления наличия бляшек.
* Неинвазивный тест (скорость распространения пульсовой волны в аорте) для измерения жесткости артерий.
* Анализ крови для определения липопротеина (а), типа ЛПНП (или "плохой") холестерин. Уровень Lp (a) определяется генами, а высокий уровень связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Обе рабочие группы клиники Мэйо также подчеркнули важность индивидуального ухода и использования общих инструментов принятия решений с пациентами для принятия решения о лечении и определения риска сердечных заболеваний. "Мы поощряем индивидуальный подход, особенно когда доказательства неубедительны для конкретной ситуации пациента," Доктор. Лопес-Хименес говорит. "Кроме того, мы хотим найти лечение – будь то изменение образа жизни или, возможно, статины, – которые пациент будет применять, потому что именно это поможет изменить ситуацию в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний."