Женщины с нерегулярным сердечным ритмом (известным как фибрилляция предсердий) имеют умеренно повышенный риск инсульта по сравнению с мужчинами, что позволяет предположить, что при принятии решения о лечении свертывания крови следует учитывать женский пол, говорится в исследовании, опубликованном сегодня на BMJ.
Несколько исследований показали, что женщины с фибрилляцией предсердий имеют более высокий риск ишемического инсульта (вызванного прерыванием кровоснабжения мозга), чем мужчины, но другие исследования не обнаружили такой разницы.
Если других факторов риска инсульта мало или совсем нет, врачам необходимо знать, важен ли женский пол при принятии решения о лечении против свертывания крови.
Поэтому исследователи из Каролинского института в Швеции и Университета Бирмингема в Великобритании решили выяснить, имеют ли женщины с фибрилляцией предсердий более высокий риск инсульта, чем мужчины.
В исследовании участвовало более 100000 пациентов с диагнозом фибрилляция предсердий в любой шведской больнице или амбулаторной клинике, принадлежащей больнице. Участники отслеживались в среднем на 1.2 года (всего 139 504 года в группе риска – срок, который складывает время, в течение которого каждый участник исследования находился в группе риска).
В этот период у 7221 пациента был тромбоэмболический инсульт из-за тромбов, в то время как ишемические инсульты (из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга) встречались чаще: у женщин было 4264 инсульта за 69 005 лет риска и 2957 инсультов за 70 594 человека. лет в группе риска у мужчин, что соответствует общей годовой частоте инсульта 6.2% и 4.2% соответственно.
Даже после поправки на 35 факторов, которые могли повлиять на результаты, риск инсульта у женщин по-прежнему на 18% выше, чем у мужчин. Однако абсолютные риски для обоих полов были низкими: ежегодная частота инсульта составляла 1.9% для женщин в возрасте 65-74 лет и ниже для мужчин.
Кроме того, женщины моложе 65 лет и без каких-либо других факторов риска (кроме фибрилляции предсердий) не имели более высокого риска инсульта, чем мужчины. Был 31 инсульт у женщин (в течение 4626 лет в группе риска) и 53 инсульта у мужчин (в течение 11677), и эта разница не была статистически значимой.
Авторы приходят к выводу, что женщины с фибрилляцией предсердий имеют умеренно повышенный риск инсульта по сравнению с мужчинами, и, таким образом, при принятии решения о лечении против свертывания крови следует учитывать женский пол. Они добавляют: "В пограничных ситуациях, когда решение о назначении антикоагулянтной терапии является весомым, мы полагаем, что женский пол, вероятно, должен склонить чашу весов к началу лечения."
Однако они говорят, что женщины моложе 65 лет и без других факторов риска имеют низкий риск инсульта и не нуждаются в лечении антикоагулянтами.
В сопроводительной редакционной статье профессор Ева Прескотт из университетской больницы Биспебьерга в Дании говорит, что, несмотря на некоторые врожденные недостатки, это и другие исследования реестра дают уверенность клиницистам. "Данные реестра в целом подтверждают, что женщины подвержены более высокому риску инсульта, чем мужчины, но с учетом различий в возрасте и профиле факторов риска избыточный риск невелик," она пишет. "Что еще более важно, абсолютный риск у молодых женщин без других факторов риска низок и не требует лечения пероральными антикоагулянтами."