В то время как число новых случаев рака у детей и подростков (в возрасте 0-19 лет) относительно невелико и составляет около 416 500 во всем мире в 2017 году, связанные с лечением заболевания, инвалидность и смертельный рак, по оценкам, являются причиной около 11.Ежегодно во всем мире теряется 5 миллионов лет здоровой жизни, согласно первому исследованию глобального бремени болезней (ГББ) по оценке бремени онкологических заболеваний у детей и подростков в 195 странах в 2017 году, опубликованному в журнале The Lancet Oncology.
Дети в беднейших странах сталкиваются с непропорционально высоким бременем рака – на них приходится более 82% глобального бремени онкологических заболеваний среди детей, что эквивалентно почти 9.5 миллионов лет здоровой жизни потеряно в 2017 году. Большая часть (97%) этого глобального бремени связана с преждевременной смертью, а около 3% – с ухудшением качества жизни.
Впервые исследователи представляют полную картину глобального и регионального бремени онкологических заболеваний у детей, помимо заболеваемости, смертности и выживаемости. В исследовании оценивается количество лет здоровой жизни, которые дети и подростки с онкологическими заболеваниями потеряли из-за болезни, инвалидности или преждевременной смерти – показатель, известный как годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Один DALY эквивалентен одному потерянному году здоровой жизни. Однако инвалидность у детей, переживших рак, была ограничена первыми 10 годами после постановки диагноза рака, а не на протяжении всей жизни, поэтому глобальное бремя DALY, связанное с детским раком, вероятно, недооценивается, говорят исследователи.
"Оценивая глобальное бремя детского рака через призму лет жизни с поправкой на инвалидность, мы можем более всесторонне понять разрушительное воздействие рака на детей во всем мире," говорит доктор. Лиза Форс из детской исследовательской больницы Сент-Джуд в США, которая провела исследование в сотрудничестве с Институтом показателей и оценки здоровья. "Наши результаты являются важным первым шагом в установлении того, что детский рак играет роль в рамках, направленных на глобальную онкологию и глобальное здоровье детей."
Дети, больные раком, которые живут в странах с высоким уровнем дохода, как правило, имеют хорошую выживаемость, около 80% из них выживают через 5 лет после постановки диагноза. Но эти улучшения не повлияли на большинство стран с низким и средним уровнем доходов (СНСД), где выживаемость составляет примерно 35-40%, но по некоторым оценкам, это может быть до 20%. Около 90% детей из группы риска развития рака живут в СНСД.
"Повышение выживаемости детей с онкологическими заболеваниями потребует тщательного планирования со стороны политиков, чтобы обеспечить хорошо функционирующие системы здравоохранения, способные к ранней диагностике и лечению," говорит доктор. Сила. "Оценка количества лет здоровой жизни, потерянных детьми из-за рака, позволяет разработчикам политики сравнивать последствия детского рака на протяжении всей жизни с другими заболеваниями, потенциально помогая им определить наиболее эффективный способ расходовать ограниченные ресурсы и выявлять важные решения по планированию борьбы с раком".
В исследовании глобальные и региональные оценки были проанализированы с использованием социально-демографического индекса (SDI), показателя, основанного на уровнях образования, рождаемости и доходов. Страны с высоким ИПД имеют высокий уровень дохода и образования и низкую рождаемость, тогда как страны с низким ИПД имеют низкие уровни дохода и образования и высокую фертильность.
Исследование выявляет поразительное неравенство в отношении бремени онкологических заболеваний у детей между странами с высоким и низким SDI (таблица). На страны с высоким и средним SDI приходилось около 35% (147 300) новых случаев рака у детей в 2017 году, но только 18% DALY (потеря примерно 2 миллионов лет здоровой жизни), тогда как на страны с низким средним и низким SDI с На 38% глобальной заболеваемости (159 600 новых случаев) приходится 60% DALY (потеряно почти 7 миллионов лет здоровой жизни).
Более того, исследования показывают, что рак у детей является основной причиной глобального бремени болезней по сравнению как с раком взрослых, так и с другими детскими заболеваниями. В 2017 году онкологические заболевания у детей были шестой ведущей причиной потерянных лет здоровой жизни среди всех онкологических заболеваний во всем мире (11.5 миллионов), что ниже, чем бремя рака легких (41 миллион), печени (21 миллион), желудка (19 миллионов), толстой кишки (19 миллионов) и груди (18 миллионов) у взрослых. В странах с низким и средним SDI злокачественные новообразования у детей были основной причиной DALY, выше, чем бремя, связанное с каким-либо одним типом рака у взрослых (диаграмма 6A).
По данным исследования, ежегодное количество случаев рака у детей превышает 11.5 миллионов лет здоровой жизни потеряно в 2017 году. Это сопоставимо с примерно 37 миллионами лет здоровой жизни, потерянными во всем мире из-за малярии, и 7.6 миллионов от туберкулеза (диаграмма 6B). В 2017 году детский рак входил в четверку крупнейших факторов, влияющих на бремя общих детских болезней в странах со средним и высоким-средним SDI, занимая более высокое место, чем малярия и ВИЧ / СПИД.
В то время как четыре из пяти стран с самым высоким бременем рака у детей находились в Азии и Океании (Индия, Китай, Пакистан и Индонезия), США заняли шестое место по величине бремени рака в 2017 году, а страны Африки к югу от Сахары имели самое большое бремя DALY для большего количества детей. типы рака у детей, чем в любом другом регионе. (рисунок 4).
Рак крови (лейкемия) вносит основной вклад в общий показатель DALY, составляя 34% от общего бремени онкологических заболеваний у детей во всем мире, за ним следуют рак мозга и нервной системы (18%). В 2017 г. доля заболеваемости лейкемией и раком головного мозга по регионам различалась почти в 3 раза. Пропорциональное бремя лейкемии было самым высоким в Центральной и Андской Латинской Америке (49% всех онкологических заболеваний у детей), а наибольшее абсолютное бремя было в Южной Азии (954 000 DALY).
Авторы подчеркивают тот факт, что механизмы снижения бремени рака у взрослых, которые сосредоточены на стратегиях снижения риска и вмешательствах по скринингу, не имеют такого отношения к детскому раку, учитывая, что онкологические заболевания у детей, как правило, быстро прогрессируют, не поддаются скрининговым программам, направленным на выявление предраковые образования и смертельны без быстрой диагностики и лечения. Это подчеркивает решающую роль ранней диагностики и лечения в снижении глобального бремени онкологических заболеваний у детей.
Несмотря на эти важные выводы, методология, используемая для оценки бремени рака у детей, имеет несколько ограничений, которые необходимо устранить, говорят авторы. Хотя в исследовании используются наилучшие доступные данные, прогнозы ограничены отсутствием высококачественных данных о раке, особенно в развивающихся странах, что подчеркивает необходимость повышения качества и количества популяционных систем регистрации рака и включения данных из педиатрических больниц. специальные реестры рака. Они также отмечают, что текущая анатомическая система регистрации рака у взрослых оставляет более 26% бремени онкологических заболеваний у детей (3 миллиона DALY), связанных с неклассифицированными видами рака, что является сложной категорией для принятия политических, финансовых и клинических решений.
В сопутствующей редакционной статье редакторы The Lancet Child & В журнале «Здоровье подростков» пишут: "Универсальный язык данных открывает широкие возможности для тех, кто борется с глобальным бременем детского рака. Анализ бремени DALY по отдельной стране и подтипу рака показывает значительную потребность в инвестициях в сбор данных. Сбор качественных данных и стандартизованная отчетность являются важными первыми шагами в направлении улучшения оказания помощи детям с онкологическими заболеваниями в СНСД. Сбор национальных данных о детском раке может направить инвестиции в обучение специалистов для обеспечения более ранней диагностики, обеспечения равного доступа к лекарствам, снижения смертности и улучшения ухода за выжившими и качества жизни."
Чарльз Стиллер из отдела общественного здравоохранения Англии, Великобритания, пишет в связанном комментарии, что можно сделать, чтобы смягчить или даже уменьшить глобальное бремя рака у детей и подростков. Он пишет: "Ранняя диагностика может привести к значительному снижению смертности и долгосрочной заболеваемости. Хотя преимущества от ранней диагностики должны быть наибольшими в странах с низким уровнем ресурсов, где слишком много случаев диагностируется на поздних стадиях, они должны ощущаться даже в богатых странах, особенно для людей с опухолями головного мозга низкой степени злокачественности, выжившие после которых несут значительный ущерб. бремя инвалидности. Чтобы преимущества ранней диагностики были полностью реализованы во всем мире, она должна сопровождаться улучшенными диагностическими и лечебными учреждениями с универсальным доступом. Международное сотрудничество станет важным компонентом необходимого наращивания потенциала. Остается надеяться, что настоящее исследование поможет стимулировать необходимые улучшения, а будущие итерации смогут отслеживать их успех."