Применение обновленных рекомендаций по артериальному давлению (АД) 2014 г.S. население предполагает, что почти 6 миллионов взрослых больше не классифицируются как нуждающиеся в лекарствах от гипертонии, и что, по оценкам, 13.Согласно исследованию JAMA, опубликованному в Интернете, приуроченным к научным сессиям Американского колледжа кардиологии в 2014 году, 5 миллионов взрослых будут считаться достигшими целевого артериального давления, в первую очередь пожилые люди.
Энн Мари Навар-Богган, м.D., Ph.D., Медицинского центра Университета Дьюка, Дарем, N.C., и его коллеги количественно оценили долю взрослых, потенциально затронутых обновленными рекомендациями 2014 г., по сравнению с предыдущим руководством, выпущенным почти 10 лет назад (седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления [JNC 7 ]). Исследователи использовали данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) в период с 2005 по 2010 год (n = 16 372) и оценили рекомендации по контролю гипертонии и лечению для U.S. Взрослые. В новом руководстве предложены менее строгие целевые значения АД для взрослых в возрасте 60 лет и старше, а также для людей с диабетом и хроническим заболеванием почек.
По оценкам авторов, доля молодых людей (18-59 лет) в U.S. считается, что у него гипертония, подходящая для лечения, будет снижено с 20.3 процента под JNC от 7 до 19.2 процента по руководству ВР на 2014 год и от 68.9 процентов до 61.2 процента среди пожилых людей (≥ 60 лет). Экстраполируя эти числа на популяцию, представленную этой выборкой NHANES (U.S. взрослых в 2007 г.) означает сокращение на 5.8 миллионов взрослых больше не классифицируются как нуждающиеся в лекарствах от гипертонии (70 миллионов в группе JNC от 7 до 64.2 миллиона по нормативам ВР на 2014 г.).
Доля взрослых с приемлемой для лечения артериальной гипертензией, которые достигли целевых показателей АД, также немного увеличилась для более молодых людей – с 41.2 процента под JNC от 7 до 47.5 процентов в соответствии с рекомендациями BP 2014 года, и более существенно для пожилых людей, из 40.0 процентов до 65.8 процентов.
По оценкам авторов, 13.5 миллионов взрослых, которые ранее не считались достигающими целевых показателей АД, будут рассматриваться как целевые АД в соответствии с новыми рекомендациями, причем большинство из них страдают в возрасте 60 лет и старше, и многие из них страдают диабетом, хроническим заболеванием почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Всего 1.6 процентов U.S. взрослые 18-59 лет и 27 лет.6 процентов взрослых в возрасте 60 лет и старше получали препараты, снижающие АД, и достигали более строгих целей JNC 7. Эти пациенты могут иметь право на менее строгую терапию АД или ее отсутствие в соответствии с рекомендациями по АД 2014 г.
"Сообщения общественного здравоохранения должны быть нацелены на большое количество взрослых в Соединенных Штатах с изменением рекомендаций в соответствии с новыми руководящими принципами, чтобы гарантировать, что новые рекомендации не приведут к непредвиденным последствиям у взрослых, которые теперь имеют «измененный» статус АД," авторы пишут. "Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как это новое руководство влияет на общий достигнутый уровень АД, и определить соответствующее влияние на исходы сердечно-сосудистых заболеваний."
Харлан М. Крумхольц, М.D., S.M., Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, штат Коннектикут., пишет в сопроводительной редакционной статье, что эти новые руководящие принципы с их нововведениями и противоречиями устанавливают новый курс.
"Навигация по нему может быть неудобной и, возможно, заставит врачей бороться с проблемами, которые игнорировались слишком долго. Хотя важно пропагандировать здоровье и способствовать здоровой окружающей среде и поведению в более широком масштабе, для принятия медицинских решений еще более важно обеспечить осознанный выбор при полном участии человека, который будет нести риски и выгоды от принятого решения. Если смотреть через эту призму, разногласия по поводу руководящих принципов становятся менее спорными, и акцент смещается на уточнение доказательств и создание более эффективных способов передачи того, что известно, для целей принятия решений. Обращая внимание на это сообщение, которое уже прочно закреплено в этих руководствах с их смелыми рекомендациями и уважением к предпочтениям пациентов, они, возможно, достигли большего, чем они когда-либо могли себе представить."