Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 19 февраля, среди пациентов с нелеченой пароксизмальной (перемежающейся) фибрилляцией предсердий (ФП) лечение электрической энергией (радиочастотная абляция) приводило к снижению частоты аномальных ритмов предсердий и эпизодов ФП.
Фибрилляция предсердия встречается примерно у 5 миллионов человек во всем мире и связана с повышенным риском инсульта. Медикаментозное лечение рекомендовано практическими рекомендациями в качестве терапии первой линии у пациентов с пароксизмальной ФП. "Радиочастотная абляция является общепринятой терапией у пациентов, которым не помогли антиаритмические препараты; однако его роль в качестве терапии первой линии требует дальнейшего изучения," согласно справочной информации в статье.
Карлос А. Морилло, М.D., F.р.C.п.C., из Университета Макмастера, Гамильтон, Канада, и его коллеги сравнили аблацию с медикаментозным лечением в качестве терапии первой линии у пациентов с пароксизмальной ФП, которые ранее не получали лечения. В исследование были включены 127 пациентов в 16 центрах Европы и Северной Америки; 61 пациент прошел курс лечения антиаритмическими препаратами и 66 пациентов прошли радиочастотную абляцию.
Рецидив предсердной тахиаритмии продолжительностью более 30 секунд (первичный измеренный результат) чаще возникал в группе антиаритмических препаратов, чем в группе аблации, 44 пациента (72 процента) против. 36 пациентов (55 процентов). Бессимптомная ФП также чаще наблюдалась при медикаментозном лечении, у 11 пациентов (18 процентов) по сравнению с 6 пациентами (9 процентов). Симптоматические рецидивы нарушения ритма чаще наблюдались при медикаментозном лечении: 36 пациентов (59 процентов) в группе антиаритмических препаратов по сравнению с 31 пациентом (47 процентов) в группе аблации.
Качество жизни улучшилось в целом за счет обоих методов лечения, но существенно не различалось между группами. Ни в одной из групп не сообщалось о смертельных случаях или инсультах; В группе аблации было зарегистрировано 4 случая тампонады сердца (скопление большого количества жидкости [обычно крови] возле сердца, которое мешает его работе).
Авторы приходят к выводу, что рецидивы предсердной тахиаритмии были часты в обеих группах и что при предложении абляции в качестве терапевтического варианта пациентам с пароксизмальной ФП, которые ранее не принимали антиаритмические препараты, необходимо обсудить риски и преимущества и индивидуально рекомендовать стратегию лечения.
Хью Калкинс, M.D., больницы Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд., комментирует результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
"Морилло и его коллеги внесли важный вклад в определение безопасности, эффективности и клинической роли катетерной аблации ФП в лечении симптоматических пациентов с пароксизмальной ФП. Их исследование не только предоставляет новую и важную информацию об эффективности аблации ФП, но также служит еще одним напоминанием о потенциальных осложнениях инвазивных методов лечения, таких как аблация ФП."