Исследование, проведенное Бирмингемским университетом, показало, что статины не всегда назначают пациентам, которые извлекут из них наибольшую пользу.
В этом исследовании, проведенном командой Института прикладных исследований в области здравоохранения, были изучены истории болезни 1 человека.4 миллиона пациентов, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний и которые не принимали или не получали статины в прошлом. Эти пациенты подходили для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чтобы помочь клиницистам решить, кому следует предложить статины для первичной профилактики ССЗ.
Результатом оценки риска является оценка QRISK2 – алгоритм прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний, который использует традиционные факторы риска (возраст, систолическое артериальное давление, статус курения и соотношение общего холестерина сыворотки к холестерину липопротеинов высокой плотности) вместе с индексом массы тела, этнической принадлежностью, критериями депривации, семейного анамнеза, хронического заболевания почек, ревматоидного артрита, фибрилляции предсердий, сахарного диабета и антигипертензивного лечения.
Исследование показало, что большинству пациентов (более 90 процентов), у которых в период с 2012 по 2015 год была закодирована оценка QRISK2, в дальнейшем не назначались статины.
Отчасти это произошло из-за того, что около 60 процентов этих пациентов попали в категорию «низкого риска» и, следовательно, согласно рекомендациям NICE, им не следует назначать статины.
Однако, несмотря на рекомендации NICE, небольшая, но значительная часть этой группы все еще получала статины. Каждый шестой из всех назначений новых статинов в этой группе пациентов с закодированной оценкой риска приходилось на каждую шестую.
Около трети пациентов, попавших в категорию самого высокого риска, начали принимать статины. Тем, кто не принимал статины, возможно, было предложено лечение, но они отказались; или, возможно, им не предложили статины.
Доктор Самуэль Финникин сказал: "Решение о приеме статинов является трудным по многим причинам. Людям следует помочь принять это решение, обсудив со своим лечащим врачом риски и преимущества лечения, основываясь на оценке личного уровня риска.
"Только проведя формальную оценку риска, клиницист может узнать, кому предложить статины, а пациент понять степень пользы, которую они могут ожидать от лекарства. Наши исследования показывают, что оценка риска, возможно, не всегда проводится в плановом порядке и документируется.
"Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний является важной частью общего решения о назначении статинов для снижения риска сердечных заболеваний и инсульта. Без этого мы рискуем чрезмерно лечить пациентов, которые вряд ли получат пользу, и потенциально начинаем лечение, не зная полностью о пользе для них".
С 2012 года, когда была введена оценка QRISK2, 72.9 процентов назначений статинов были назначены пациентам, у которых не было задокументированного показателя QRISK2.
У этих пациентов могла быть оценка риска, которая не была задокументирована, или оценка риска была рассчитана с помощью другого инструмента. Однако эти данные свидетельствуют о том, что значительному числу пациентов назначают статины без проведения официальной оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Без оценки риска клиницисты не могут быть уверены, что они определили пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от статинов, и пациентам не может быть предоставлена точная информация о преимуществах приема статинов, поэтому решение не может быть принято. основанный на наилучшей возможной информации. Более молодые пациенты, у которых более низкая оценка риска, с большей вероятностью начнут принимать статины без оценки риска.