Среди пациентов с риском сердечной недостаточности совместная помощь, основанная на скрининге определенных уровней натрийуретического пептида головного мозга, уменьшала комбинированные показатели систолической дисфункции левого желудочка, диастолической дисфункции и сердечной недостаточности, а также срочных госпитализаций сердечно-сосудистых заболеваний, согласно исследованию в выпуск JAMA от 3 июля.
"Растущая распространенность сердечной недостаточности [СН] остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, что подчеркивает необходимость эффективной стратегии профилактики. Современные подходы, в которых основное внимание уделяется вмешательству факторов риска, привели к некоторому снижению частоты впервые возникающих сердечных приступов. Однако недавние крупные отчеты в Соединенных Штатах и Европейском союзе подчеркивают трудности в достижении адекватного контроля факторов риска и показывают, что нынешние стратегии не будут столь эффективными, как хотелось бы," согласно справочной информации в статье.
Уточнению прогнозов риска может способствовать использование натрийуретического пептида мозгового типа (BNP; пептид, секретируемый желудочками сердца), который, как было показано на больших популяциях, позволяет идентифицировать лиц с самым высоким риском сердечно-сосудистых событий и, более конкретно, , недавно диагностированной сердечной недостаточности. Исследования показали преимущества использования этого пептида в этом отношении по сравнению с обычными индикаторами риска. Авторы пишут, что это может отражать тот факт, что BNF является ответом на установленное сердечно-сосудистое повреждение, тогда как другие обычные индикаторы риска отражают возможность сердечно-сосудистого инсульта (травмы).
Марк Ледвидж, Ph.D., Св. Vincent’s Healthcare Group / Св. Больница Майкла, Дублин, и его коллеги провели исследование для определения эффективности программы скрининга с использованием BNP и совместного лечения в группе риска в отношении снижения впервые диагностированной сердечной недостаточности и распространенности значительной систолической и / или диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Рандомизированное испытание включало 1374 участника с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (средний возраст 65 лет), набранных из 39 практик первичной медико-санитарной помощи в Ирландии в период с января 2005 г. по декабрь 2009 г. и наблюдавшихся до декабря 2011 г. (средний период наблюдения – 4 человека).2 года). Пациенты были случайным образом распределены для получения обычной первичной медико-санитарной помощи (контрольное состояние; n = 677) или скрининга с тестированием BNP (n = 697). Участники группы вмешательства с уровнями BNP 50 пг / мл или выше прошли эхокардиографию и получили совместную помощь лечащего врача и специализированной сердечно-сосудистой службы, включая оптимальное управление факторами риска с наиболее подходящим терапевтическим наставничеством медсестры-специалиста, которая подчеркнула индивидуальный статус риска и важность соблюдения лекарств и здорового образа жизни.
Всего 263 пациента (41.6 процентов) в группе вмешательства имели по крайней мере 1 показание BNP 50 пг / мл или выше. Исследователи обнаружили, что первичная конечная точка дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности была достигнута у 59 (8.7 процентов) из 677 пациентов контрольной группы и 37 (5.3%) из 697 пациентов интервенционной группы. Бессимптомная дисфункция левого желудочка обнаружена у 6 человек.6% пациентов контрольной группы и 4.3 процента пациентов интервенционной группы. Сердечная недостаточность произошла в 2.1 процент пациентов контрольной группы и 1 процент.0 процентов пациентов интервенционной группы.
Семьдесят один пациент (10.5 процентов) были госпитализированы по поводу серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в контрольной группе и 51 (7.3 процента) поступили в группу вмешательства. Частота случаев экстренной госпитализации по поводу серьезных сердечно-сосудистых событий была выше в контрольной группе по сравнению с. группа вмешательства. В группе с уровнем BNP 50 пг / мл или выше частота случаев экстренной госпитализации по поводу серьезных сердечно-сосудистых событий также была выше в контрольной группе по сравнению с. группа вмешательства.
"[Это исследование] подтверждает, что BNP является идентификатором риска сердечнососудистых и сердечнососудистых заболеваний, и предоставляет уникальные данные о потенциальной пользе использования уровней этого пептида в качестве руководства для лечения. Положительный клинический эффект этого вмешательства был связан с улучшенным контролем факторов риска, увеличением использования агентов, которые модулируют систему ренин-ангиотензин-альдостерон, нацеленных на людей с повышенным уровнем BNP, и более широким использованием некоторых сердечно-сосудистых диагностических средств. Эти данные свидетельствуют о том, что целевая стратегия профилактики сердечной недостаточности с использованием BNP и совместного лечения среди населения может быть эффективной, и что преимущества выходят за рамки профилактики сердечной недостаточности до общего сокращения числа случаев неотложной госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний," авторы пишут. "Необходимость в эффективном подходе к профилактике сердечной недостаточности подтверждается эпидемиологическими тенденциями: ожидается, что к 2030 году распространенность сердечной недостаточности в США вырастет на 30 процентов."
В сопроводительной редакционной статье Адриан Ф. Эрнандес, М.D., M.ЧАС.S., Медицинского факультета Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.C., пишет, что это исследование "поднимает несколько важных вопросов по профилактике сердечной недостаточности."
"Во-первых, клиническое измерение уровней BNP в основном сосредоточено на диагностике сердечной недостаточности у пациентов с одышкой [затрудненное или затрудненное дыхание], а не на скрининге на сердечную недостаточность. Хотя существуют существенные доказательства, подтверждающие прогностическую ценность уровней BNP по спектру сердечно-сосудистых заболеваний и в популяционных исследованиях, существует меньше доказательств в поддержку измерения в качестве рутинного инструмента скрининга бессимптомной дисфункции левого желудочка. Во-вторых, часто бывает сложно выявить пациентов с риском сердечной недостаточности, учитывая, что скрининговые тесты сильно зависят от распространенности целевого заболевания. Следовательно, разработка стратегии тестирования для выявления пациентов с риском сердечной недостаточности затруднена из-за неоднородности популяции и различной продолжительности клинической сердечной недостаточности или систолической дисфункции."
"Кроме того, затраты на скрининговые тесты могут стать огромными в зависимости от объема тестирования и обследуемой популяции. Тем не менее, нацеливание на пациентов с повышенным риском сердечной недостаточности может решить эти проблемы и, в зависимости от распространенности, может оказаться рентабельным."