Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, в журнале Американской кардиологической ассоциации, шок от имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ICD) может вызвать увеличение потребностей в медицинской помощи для многих людей, независимо от того, был ли шок необходим с медицинской точки зрения.
ИКД спасают людей от внезапной сердечной смерти, доставляя разряды для восстановления нормального ритма, когда нижние камеры сердца или желудочки бьются беспорядочно. Несоответствующие разряды возникают с ИКД, чаще всего, когда устройство ошибочно принимает другую проблему сердечного ритма за желудочковую аритмию – аномальные сердечные ритмы, которые возникают в нижних камерах сердца.
"ИКД не могут оценивать пациентов так, как это может делать врач," сказал ведущий автор исследования Минту Турахия, М.D., M.А.S., кардиолог-электрофизиолог и старший директор по исследованиям и инновациям Центра цифрового здравоохранения Стэнфордского университета в Калифорнии. "Например, устройство не знает, находится ли пациент без сознания или у него пульс. Мы хотели посмотреть, что происходит после шока, с точки зрения ухода и затрат, чтобы помочь определить потенциальную выгоду от более разумных способов программирования этих устройств."
Авторы проанализировали опыт 10266 пациентов с имплантированным ИКД в U.S. в период с 2008 по 2010 год путем связывания данных, переданных производителю устройства, с медицинскими записями пациентов. За это время 963 пациента, средний возраст 61 год, испытали 1885 разрядов. Тридцать восемь процентов этих потрясений были признаны неуместными.
Исследователи также обнаружили:
"Очевидно, что потрясения, спасающие жизни людей, – это хорошо, но они также очень болезненны, могут быть травматичными и часто приводят к дополнительным медицинским процедурам и расходам," Турахия сказал. "Вот почему особенно важны стратегии, направленные на повышение избирательности этих ИКД, с тем чтобы они обеспечивали меньше неуместных разрядов. К счастью, отрасль добилась многих успехов в этой области."
Турахия добавил, что новые стратегии программирования сокращают количество неуместных разрядов даже среди ИКД старшего поколения. Клиницисты могут запрограммировать устройства на нанесение меньшего количества несоответствующих разрядов, ненадолго подождав, чтобы увидеть, разрешится ли желудочковая аритмия сама, и осторожно избегая триггерных разрядов для сердечного ритма с умеренно высокой частотой.
"Качество лечения больше не является вопросом того, был ли имплантирован ИКД подходящим пациентам, но и был ли он запрограммирован наилучшим образом," он сказал. "У нас есть технологии для этого сегодня."
Результаты могут быть ограничены, поскольку все пациенты имели ИКД от одного производителя (Medtronic), а информация о факторах, которые могли иметь предвзятые результаты, включая поведение пациента и состояние здоровья, была недоступна.
"Из этого исследования мы не можем сказать, получил ли какой-либо пациент надлежащую или несоответствующую помощь – только то, получил ли он соответствующий электрошок или нет," Турахия сказала. "Однако мы можем сказать, что затраты, связанные с обоими видами шока, являются значительными, и что оптимальное программирование устройства, которое снижает вероятность возникновения шока, вероятно, снизит расходы на здравоохранение и улучшит здоровье пациентов."