Предлагая скрининг на ВИЧ новым пациентам общей практики на регулярной основе, вы повышаете уровень тестирования и улучшаете выявление и раннюю диагностику, согласно исследованиям, проведенным совместно с Лондонским университетом королевы Марии и UCL.
Показатели тестирования на ВИЧ среди общей практики низкие, несмотря на то, что тестирование рекомендовано в Великобритании и международных руководствах. Отсутствие тестирования приводит к более позднему диагнозу ВИЧ, ухудшению клинических исходов и более высоким затратам на уход и лечение. Это также может увеличить шансы передачи вируса человеку.
В документе, опубликованном сегодня в EClinicalMedicine, исследуется влияние внедрения скрининга на ВИЧ с использованием разового обучения персонала, отражающего «реальные» условия в 13 практикующих врачей общей практики в восточном Лондоне.
Он сравнивает результаты с результатами, зарегистрированными в более раннем рандомизированном контрольном исследовании той же группы, в котором сотрудники из 20 практик прошли начальное обучение плюс регулярную поддержку. Первоначальное испытание, которое проводилось с 2010 по 2012 год, показало, что этот подход увеличивает как количество тестов на ВИЧ, так и количество диагнозов. Количество CD4 на момент постановки диагноза было высоким – это говорит о том, что инфекция была подхвачена, когда иммунная система была еще здоровой.
Исследовательская группа считает, что этот новый анализ является первым сравнением результатов «реального» внедрения скрининга на ВИЧ под руководством медсестры в рутинной первичной медико-санитарной помощи с результатами исследования, а также с практиками, в которых не проводилось никакого вмешательства (группа сравнения).
Этот анализ показал, что результаты, полученные в результате рутинного внедрения, были сопоставимы с результатами, достигнутыми в рандомизированном контрольном исследовании: повышение показателей тестирования на ВИЧ, что привело к большему количеству и более ранней постановке диагнозов. Рост числа новых диагнозов в обеих группах практики был выше, чем в группе сравнения из десяти практикующих врачей, которые не получали обучения или поддержки.
Все практики проводились в пределах территории Группы ввода в эксплуатацию клинических учреждений города и Хакни.
Люди, которым был поставлен диагноз в период «рутинной реализации», имели средний балл CD4 при постановке диагноза 425 клеток / микролитр – выше, чем 351, зарегистрированный в течение начального испытательного периода, и 327, зарегистрированные для вновь диагностированных пациентов из группы практик сравнения.
Тестирование на ВИЧ было на 55% выше в практике внедрения, чем в методах сравнения, показатели диагностики были на 106% выше, а количество CD4 при постановке диагноза обычно увеличивалось на 35%. Исследователи предупреждают, что широкий диапазон уровней достоверности данных означает, что результаты по последним двум исходам наводят на размышления, но не являются окончательными.
Важно отметить, что большинство новых диагнозов было среди людей из групп с самым высоким риском позднего диагноза – гетеросексуалов и взрослых чернокожих африканцев и карибов. Обе эти группы недостаточно представлены в службах сексуального здоровья, где им было бы предложено пройти тестирование на ВИЧ, что может означать, что им поставят диагноз позже.
13 практик не получали регулярной поддержки со стороны исследовательской группы, которой пользовались практики испытаний, поэтому команда могла изучить влияние, когда практики сделали скрининг частью своей обычной регистрации новых пациентов.
Соруководитель исследования д-р. Вернер Лебер, терапевт и преподаватель первичной медико-санитарной помощи в Лондонском университете королевы Марии, сказал, что «фаза внедрения» подтвердила, что практика может успешно интегрировать скрининг на ВИЧ – особенно новых пациентов – в обычную работу.
Доктор. Лебер сказал: "В ходе нашего первоначального исследования мы обнаружили, что предложение тестов на ВИЧ новым пациентам действительно помогло выявить ранее недиагностированные случаи ВИЧ. Данные, собранные вне среды клинических испытаний и опубликованные сегодня, показывают, что вмешательство эффективно при повседневной помощи в рамках современной практики терапевта."
Исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения через NIHR Applied Research Collaboration (ARC) North Thames (ранее NIHR CLAHRC North Thames).
Соруководитель исследования д-р. Ясмина Пановска-Гриффитс, старший научный сотрудник и преподаватель UCL, сказала: "Наше исследование показывает, что проведение скрининга на ВИЧ под руководством медсестры в общей практике может быть эффективным, что приведет к увеличению числа тестирований на ВИЧ, что может быть связано с более частым и более ранним диагностированием ВИЧ. Также похоже, что большинство новых диагнозов приходится на людей, которые с меньшей вероятностью будут посещать службы сексуального здоровья, где им будет предложено пройти тестирование на ВИЧ."
Профессор Крис Гриффитс, директор Института наук о здоровье населения Королевы Марии, сказал: "Общая практика в Лондоне и городских районах с более высоким уровнем распространенности ВИЧ в Великобритании и за его пределами требует срочного внедрения скрининга на ВИЧ в повседневную медицинскую помощь. Скрининг – это ключевой инструмент, который может помочь в достижении цели искоренения ВИЧ."
Профессор Розалинд Рейн из UCL и директор NIHR ARC North Thames сказала: "Мы были рады возможности профинансировать это исследование, которое имеет важные последствия для людей, населения и систем здравоохранения во всем мире. Люди, особенно из ключевых групп риска, вероятно, выиграют от расширенного доступа к тестированию в знакомых учреждениях первичной медико-санитарной помощи со ссылками на быстрое лечение и уход для тех, кто дал положительный результат теста."