Доказано, что система проверки зрения и направления к специалистам на базе смартфонов, используемая в сообществе, почти утроила число людей с проблемами зрения, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, а также повысила уровень обращения за больничными услугами по сравнению со стандартным подходом. Новые результаты получены в результате исследования, проведенного в Кении, и опубликованы в The Lancet Digital Health.
Рандомизированное контролируемое испытание с участием более 128000 человек в округе Транс-Нзоя, Кения, было проведено исследователями из Международного центра здоровья глаз (ICEH) Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина, больница округа Китале, Университет Найроби и Peek Vision.
Результаты демонстрируют потенциал использования инструментов мобильного здравоохранения, таких как система здоровья глаз Peek Community (Peek CEH), оцениваемая в этом исследовании, для улучшения доступа к медицинской помощи, нацеливания на ограниченные ресурсы здоровья глаз и эффективного лечения большего числа пациентов на первичном уровне, чтобы больницы можно сосредоточиться на более сложных случаях.
В группах населения с низким и средним доходом ограниченный доступ к офтальмологическим услугам и нехватка офтальмологов означает высокую распространенность предотвратимых нарушений зрения. В мире более 1.1 миллиард человек имеют проблемы со зрением, которые можно предотвратить или вылечить, часто с помощью таких простых средств, как очки или операция по удалению катаракты. К основным препятствиям на пути оказания медицинской помощи относятся отсутствие доступа к офтальмологическим услугам и недостаточная осведомленность о них.
Peek CEH – это справочная система на базе смартфона, которая включает в себя проверку зрения, напоминания по SMS для тех, кому требуется последующее наблюдение, и отчеты в режиме реального времени, чтобы проследить путь пациента, чтобы узнать, кто обращается за последующим наблюдением и лечится. Система, оцениваемая в этом исследовании, также включала научно подтвержденное приложение для принятия решений1, которое позволяет неспециализированным добровольцам из сообщества точно идентифицировать и направлять пациентов в офтальмологические службы.
В ходе исследования 36 кластеров общинных единиц (определяемых как медицинский центр и его охватываемое население) были случайным образом распределены для получения либо системы общественного здоровья глаз Peek (группа вмешательства), либо стандартного подхода выездных клиник на базе медицинских центров (контрольная группа). ).
Для группы вмешательства волонтеры из сообщества оценивали зрение участников путем обхода дома с помощью приложения для принятия решений. Если проверяющий выявлял проблемы со зрением, участник автоматически направлялся для сортировки и получал регулярные персонализированные SMS-напоминания об их назначении.
Информирование населения (плакаты и устные объявления в церквях и школах) проводилось в обеих группах, после чего четыре недели спустя была проведена сортировочная клиника в связанном медицинском учреждении. Во время сортировки участников в обеих группах оценивали и лечили, и при необходимости дальнейшего лечения направили в офтальмологическое отделение Китале (больница). Участники группы вмешательства получили дополнительные SMS-напоминания о записи в больницу.
Исследователи обнаружили, что средняя посещаемость при сортировке участников с проблемами зрения была значительно выше в группе вмешательства, в которой использовалась система общественного здоровья глаз Peek Community, по сравнению с контрольной группой (1429 на 10000 участников в группе вмешательства по сравнению с 522 на каждого). 10 000 человек в контрольной группе – разница в норме 906 на 10 000 человек). Средняя посещаемость больницы для людей с проблемами зрения также была выше (82 на 10 000 в группе вмешательства по сравнению с 33 на 10 000 в контрольной группе – разница в частоте 49 на 10 000).
Ведущий автор исследования, д-р. Хиллари Роно, исследователь ICEH и Peek и офтальмолог офтальмологической больницы Китале, сказала: "Мой опыт работы в качестве одного из очень немногих глазных врачей в этом сельском районе Кении показал мне, что нам нужны более инновационные способы предоставления офтальмологических услуг многим людям, которые в них нуждаются. Наши результаты показывают большой потенциал использования системы Peek Community Eye Health для обеспечения эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения.
"Наше предыдущее исследование показало, что добровольцы из сообщества, использующие приложение для принятия решений, почти так же эффективно выявляли и направляли пациентов с проблемами зрения, как и опытные офтальмологи. Эти новые результаты теперь показывают, что использование этого приложения для оценки зрения людей в их домах в рамках более широкой программы Peek CEH приводит к тому, что гораздо больше людей получают доступ к соответствующему уровню ухода, что во многих случаях изменяет их жизнь."
Важно отметить, что исследователи обнаружили, что увеличение числа людей с проблемами зрения, обращающихся за помощью, не означает, что больница перегружена, потому что большинство пациентов (76%) лечились на первичном уровне. Фактически, когда команда сравнила данные, полученные в предыдущем исследовании, они обнаружили, что количество пациентов, посещающих больницу, оставалось на том же уровне во время испытания, но что офтальмологические услуги больницы использовались более эффективно. Гораздо меньшая доля людей обратилась в больницу из-за проблем с глазами, которые можно было бы вылечить на первичном уровне (17.1% во время испытания против 61% ранее наблюдавшихся), в то время как доля лиц, проходящих лечение от более серьезных состояний, таких как катаракта, выросла с 8% до 62.9%.
Соавтор исследования, д-р. Эндрю Баставрус, генеральный директор Peek Vision и исследователь ICEH, сказал: "Это исследование невероятно захватывающее, поскольку оно демонстрирует реальные изменения в системе. Это изменение привело к тому, что нужные люди получили нужные услуги в нужном месте, в то время как специализированные услуги получили столь необходимую способность сосредоточиться на более сложных условиях, несмотря на общий рост спроса. По мере того, как население растет и стареет, количество людей, которые остаются позади, увеличивается. Мы рады видеть, что это основанный на фактах подход к решению растущего кризиса видения."
Авторы отмечают некоторые ограничения исследования, в том числе ошибку рассылки SMS-сообщений, которая была учтена при дальнейшем анализе данных, и низкий общий охват скринингом, предлагая рассмотреть другие подходы к скринингу, включая повторные посещения домашних хозяйств, чтобы убедиться, что участники дома.