Многоцентровое исследование показало, что почти половину молодых пациентов с лимфомой Ходжкина на ранней стадии можно вылечить, не подвергаясь ни облучению, ни интенсивной химиотерапии, которая в дальнейшем может подвергнуть их риску повторного рака, бесплодия, сердечных и других заболеваний.
Ул. Исследователи Детской исследовательской больницы Джуда возглавили это межведомственное исследование, в котором основное внимание уделялось педиатрическим пациентам с лимфомой Ходжкина без широко распространенных заболеваний или таких симптомов, как потеря веса, лихорадка и ночная потливость. Полученные данные, вероятно, подстегнут усилия по выявлению пациентов с еще более запущенным заболеванием, рак которых можно эффективно лечить с помощью меньшего облучения.
"Это исследование является дополнительным доказательством того, что можно отказаться от облучения даже у пациентов, получавших менее интенсивный режим химиотерапии, и при этом добиться отличной долгосрочной выживаемости," сказала Моника Мецгер, M.D., член-корреспондент Санкт-Петербургского. Джуд Отделение онкологии. Она является первым и соответствующим автором исследования, опубликованного 27 июня в Журнале Американской медицинской ассоциации.
"Эти результаты помогут подтолкнуть усилия к дальнейшей адаптации терапии на основе факторов риска заболевания пациента и ранней реакции на лечение с целью устранения облучения как можно большего числа пациентов," она сказала. Мецгер сказал, что результаты указывают на возможность того, что пожилые пациенты Ходжкина с таким же ограниченным заболеванием и менее способными переносить интенсивную химиотерапию также могут быть кандидатами на минимальный подход к лечению, использованный в этом исследовании.
На протяжении десятилетий облучение было основным методом лечения лимфомы Ходжкина у детей и взрослых. У детей лучевая и химиотерапия помогли повысить показатели долгосрочной выживаемости пациентов с заболеванием повышенного риска до уровня выше 90 процентов. Но радиация делает пациентов уязвимыми для повторного рака и других серьезных проблем позже. К 1990-м годам велась серьезная работа по выявлению пациентов, которых можно было бы вылечить без радиации.
Ходжкина обнаруживают у 850-900 детей и подростков каждый год, и на его долю приходится примерно 6 процентов всех онкологических заболеваний у детей. Заболевание поражает лимфатическую систему, в которую входят лимфатические узлы, миндалины и другие компоненты иммунной системы.
В этом исследовании приняли участие 88 пациентов, у которых рак распространился на менее чем три группы лимфатических узлов и окружающие ткани. Ни один из пациентов не сообщил о повышении температуры тела, потере веса или других симптомах, также связанных с худшим исходом. Около трети молодых пациентов с лимфомой Ходжкина попадают в эту благоприятную категорию риска. Пациенты проходили лечение с марта 2000 г. по декабрь 2008 г. в больнице Св. Джуд; Медицинский центр Стэнфордского университета; Институт рака Дана-Фарбер и Массачусетская больница общего профиля в Бостоне; и Медицинский центр штата Мэн в Портленде. Один пациент преждевременно выписался из исследования и не был включен в результаты.
Все пациенты прошли четыре курса химиотерапии препаратами винбластин, адриамицин, метотрексат и преднизон, комбинация которых известна как ВАМП. В отличие от некоторых других химиотерапевтических агентов, используемых для лечения лимфомы Ходжкина, ни один из этих препаратов не связан со вторым раком или бесплодием. Один из них, адриамицин, принадлежит к семейству препаратов, которые могут привести к повреждению сердца, но в гораздо более высоких кумулятивных дозах.
Облучение рекомендовалось пациентам, опухоли которых не уменьшились по крайней мере на 75 процентов после двух курсов химиотерапии. Эти пациенты получили низкодозированное облучение 25%.5 серых оттенков опухоли и окружающей ткани.
Для пациентов с благоприятным начальным ответом на химиотерапию отказ от облучения не повлиял на их выживаемость ни через два, ни через пять лет после постановки диагноза. Эти пациенты оказались не хуже, чем пациенты, получившие лучевую терапию после того, как первые раунды химиотерапии привели только к частичному ответу. Все пациенты, наблюдаемые в течение как минимум пяти лет, были живы независимо от начального лечения.
Более 88 процентов пятилетних выживших не страдали от рака. Пациенты в обеих группах лечения с одинаковой вероятностью пользовались этим статусом.
Рак вернулся у 11 пациентов, в том числе у пятерых, которые изначально не получали лучевую терапию. Рецидив успешно лечился химиотерапией и низкими дозами облучения. Четыре пациента, получившие облучение во время лечения, получили высокодозную химиотерапию и трансплантацию костного мозга, когда их рак вернулся. Один пациент успешно прошел курс лечения с помощью более интенсивной комбинации химиотерапии и лучевой терапии, чем тот, который первоначально работал, но этому пациенту не была проведена трансплантация костного мозга. У другого пациента возник рецидив лимфомы, известной как неходжкинская лимфома. Несмотря на лечение, этот пациент позже умер от болезни.
Мецгер сказал, что результаты показывают, что для подгруппы пациентов с лимфомой Ходжкина этот терапевтический режим может быть неподходящим. Это пациенты с преобладанием узловых лимфоцитов Ходжкина. Из пяти пациентов в группе только химиотерапии, у которых случился рецидив, у четырех был этот подтип.