Использование антиретровирусной терапии (АРТ) в качестве предконтактной профилактики (ПрЭП) может привести к заметному снижению заболеваемости ВИЧ – ежегодного уровня инфицирования – среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в Великобритании к концу в этом десятилетии новое исследование моделирования, опубликованное в журнале Lancet HIV, предполагает.
Исследование показывает, что предложение PrEP наряду с регулярным тестированием на ВИЧ и ранним лечением только четверти МСМ с высоким риском заражения ВИЧ может предотвратить около 7400 новых случаев заражения ВИЧ (44% от общей заболеваемости) в Великобритании до 2020 года.
"Текущие профилактические меры в Великобритании, направленные на правильное и постоянное использование презервативов и регулярное тестирование на ВИЧ, терпят неудачу. Уровень распространения ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, остается высоким: в 2014 году около 2800 мужчин, практикующих секс с мужчинами, заразились ВИЧ, и эта тенденция не показывает никаких признаков снижения," объясняет ведущий автор доктор Нарат Пуньячароэнсин, проводивший исследование в Лондонской школе гигиены & Тропическая медицина, Лондон, Великобритания.
"Наши результаты показывают, что доконтактная профилактика дает прекрасные возможности для сдерживания новых инфекций и может помочь обратить вспять эпидемию ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами в Великобритании."
Д-р Punyacharoensin и его коллеги использовали математическую модель, снабженную данными о поведении и эпиднадзоре, чтобы оценить способность различных мер профилактики ВИЧ (например, расширение тестирования на ВИЧ, программ тестирования и лечения, PrEP и изменения сексуального поведения) предотвращать заражение ВИЧ в МСМ (в возрасте от 15 до 64 лет) в Великобритании в период с 2014 по 2020 год. Если статус-кво сохранится, исследователи прогнозируют 16955 новых случаев заражения ВИЧ среди МСМ в период с 2014 по 2020 год (таблица 1).
По оценкам исследователей, даже если она была нацелена только на мужчин из группы высокого риска, PrEP была более эффективной, чем все другие индивидуальные меры, направленные на всю популяцию британских МСМ, и предотвратила 59% новых инфекций (9955). Однако они предсказывают, что наибольшее количество инфекций можно будет предотвратить с помощью «практической комбинированной программы профилактики», которая включает в себя PrEP наряду с ежегодным тестированием на ВИЧ для ВИЧ-отрицательных мужчин и немедленной АРТ для ВИЧ-положительных мужчин (таблица 2).
Одна из основных проблем, связанных с PrEP, заключается в том, смогут ли мужчины, которые знают, что они защищены с помощью профилактики, компенсировать это за счет увеличения рискованного сексуального поведения, например, за счет увеличения уровня незащищенного секса (компенсация риска). В этом исследовании анализ риска-компенсации показывает, что даже значительное увеличение количества незащищенных анальных половых контактов и половых партнеров вряд ли полностью нейтрализует сильные преимущества профилактики ВИЧ от профилактики (таблица 2).
По словам профессора Ноэля Гилла, главы Департамента общественного здравоохранения Англии по ВИЧ и ИППП и соавтора, "Полученные данные предполагают, что программа доконтактной профилактики может стать важным дополнением к текущим усилиям по предотвращению передачи ВИЧ в Англии. Служба общественного здравоохранения Англии предоставила NHS England много доказательств, чтобы помочь им в процессе анализа решений. Эти данные включают исследования экономической эффективности, бюджетных последствий и воздействия на общественное здоровье возможной политики доконтактной профилактики ВИЧ, финансируемой государством."
В связанном комментарии Эмили Арнольд и Уэйн Стюард из Центра исследований по профилактике СПИДа Калифорнийского университета в Сан-Франциско, США, обсуждают работу, которую необходимо проделать в системах здравоохранения, чтобы сделать ПрЭП жизнеспособной и доступной стратегией профилактики МСМ. Они пишут, "Чтобы добиться максимального успеха, реализация PrEP должна включать возможность взаимодействия с сообществами МСМ и охвата лиц с высоким риском, а также должна обеспечивать точку доступа, которая удобна и не вызывает опасений по поводу стигмы, консультирования по соблюдению режима лечения и мониторинга побочных эффектов лекарств. для обеспечения эффективного использования людьми PrEP и поддержки принятия дополнительных стратегий профилактики поведения (например, сокращение числа партнеров и использование презервативов). Кроме того, медицинские работники нуждаются в руководстве о том, как вести себя с пациентами, получающими PrEP, и как должны покрываться расходы на лекарства и вспомогательное лечение. Наконец, следует мобилизовать сообщества геев и информировать их об использовании PrEP и ее использовании не только для предотвращения передачи ВИЧ, но и для пропаганды сексуального здоровья и благополучия."