Компьютерная система контрольных списков, разработанная, чтобы помочь врачам определить и использовать лучшие методы предотвращения потенциально смертельных тромбов у госпитализированных пациентов с травмами, резко сократила количество этих опасных венозных тромбоэмболий (ВТЭ), говорится в новом исследовании Джона Хопкинса.
Когда врач вводит медицинские предписания для таких пациентов, автоматический контрольный список рекомендует основанные на фактических данных лучшие методы лечения для потребностей каждого пациента, обычно регулярное введение низких доз разбавителей крови или использование компрессионных устройств для поддержания кровотока в ногах. Исследователи говорят, что эта новая система работала намного лучше, чем предыдущие методы, которые включали раздачу ламинированных карточек с изложением передовых методов или лекций, представленных на тему предотвращения ВТЭ, термин, который охватывает опасные сгустки в ногах и легких.
Исследовательская группа обнаружила почти двукратное улучшение показателей профилактики среди пациентов, у которых не было противопоказаний к приему низких доз разбавителей крови. Разжижающие кровь препараты часто не назначают пациентам с риском кровотечения, поскольку они могут усугубить кровотечение.
В то время как частота образования тромбов в легких, называемых тромбоэмболиями легочной артерии, или эпизодами ТЭЛА, оставалась стабильной на протяжении всего периода исследования, исследователи обнаружили, что частота ТГВ (тромбоза глубоких вен) в ногах снизилась почти на 90 процентов по сравнению с 2.26 процентов пациентов с травмами до 0.25 процентов пациентов с травмами в последний год исследования. Хотя размер исследования был небольшим, Хаут и его команда говорят, что исследование показывает, что заставить врачей назначать правильное лечение является ключом к снижению этого основного типа предотвратимого вреда для пациентов.
"ВТЭ поражает все слои населения," говорит Эллиотт Р. Haut, M.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, описанного в октябрьском выпуске Archives of Surgery. "Все госпитализированные пациенты подвержены риску этого осложнения, и огромное количество этих смертельных сгустков можно предотвратить, если мы дадим пациентам правильную профилактику. Мы пытались использовать только образование в течение многих лет, и до сих пор только от 40 до 60 процентов пациентов получали оптимальное лечение. С помощью этой компьютеризированной системы мы добились больших успехов в обеспечении того, чтобы каждый пациент получил именно то, что ему нужно."
Ежегодно в США более 600000 человек заболевают ВТЭ, и каждый шестой умирает в результате, что превышает количество людей, ежегодно умирающих от рака груди, СПИДа или в автокатастрофах. В 2008 г.S. Главный хирург призвал к действию, чтобы предотвратить ТГВ и ПЭ. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) назвало соответствующую профилактику инициативой номер один в области безопасности пациентов, необходимой для предотвращения смерти в больнице.
В рамках исследования компьютерные программисты Джона Хопкинса добавили контрольный список для соответствующей профилактики ВТЭ в компьютеризированную систему медицинских карт больницы. После ввода информации о случае пациента компьютер предлагает соответствующее профилактическое лечение. Врачи по-прежнему могут игнорировать систему, если захотят.
По словам исследователей, до того, как контрольный список был введен в действие в январе 2008 года, отчеты показывают, что врачи в больнице Джона Хопкинса предложили лучшую профилактику двум третям пациентов с травмами. Они обнаружили, что за четыре года реализации программы 85 процентов из 1599 пациентов с травмами, участвовавших в исследовании, получили соответствующую профилактику.
"Это огромный скачок в том, чтобы поступать правильно для пациентов," Хаут говорит, но цель – 100 процентов.
Пациенты с травмами подвергаются особенно высокому риску развития ТГВ или ТЭЛА, поскольку факторы риска ВТЭ включают серьезное хирургическое вмешательство и тяжелые травмы, особенно спинного мозга.
Хаут говорит, что во многих больницах, в том числе в больницах Джона Хопкинса, за последние годы почти всем своим пациентам была оказана профилактика от опасных тромбов. Но проблема, по его словам, в том, что пациенты не всегда получают столько лечения, сколько им нужно, и во многих случаях не соблюдаются передовые практики, основанные на фактических данных.
Многие больницы заявляют, что почти всем своим пациентам проводят какую-либо профилактику ВТЭ, и это правда, говорит Хаут, но они часто не дают всего, что необходимо для предотвращения образования тромбов.
"Компьютеризированный инструмент позволяет легко заказать нужную вещь," – говорит Хаут, хирург-травматолог основного факультета Института безопасности пациентов Джонса Хопкинса Армстронга.
Хаут говорит, что он понимает, что не в каждой больнице есть электронные медицинские карты, но говорит, что затраты на добавление контрольного списка VTE к существующим электронным системам минимальны теперь, когда Хопкинс разработал программу.