Специально разработанная комплексная поведенческая терапия более эффективна, чем сеансы, предлагающие поддержку и обучение пациентов, помогая взрослым с синдромом Туретта управлять своими тиками ?? внезапные, повторяющиеся движения или вокализации ?? согласно исследованию, опубликованному в августовском номере Архивов общей психиатрии. Результаты получены группой исследователей из Массачусетской больницы общего профиля (MGH) / Гарвардской медицинской школы, Йельского университета, Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио и других учреждений.
"Тестируемая нами программа, которая обучает пациентов новым способам борьбы с позывом к тику, была связана с более сильным снижением тяжести тиков, чем контрольное лечение," говорит Сабина Вильгельм, доктор философии, директор программы ОКР и связанных расстройств в больнице общего профиля Массачусетса и ведущий автор исследования.
Синдром Туретта (TS) – это неврологическое заболевание, связанное с моторными или вокальными тиками, которое может приводить к смущению и разрушительному действию. Тики начинаются в детстве, обычно достигают пика в раннем подростковом возрасте и часто уменьшаются к взрослой жизни. У некоторых взрослых тики сохраняются и вызывают существенное ухудшение состояния. Многие люди с TS описывают нежелательные позывы или ощущения до тика, которые проходят только после выполнения тика.
TS обычно лечится лекарствами, включая сильнодействующие нейролептики, такие как пимозид или рисперидон. Но эти лекарства редко устраняют все тики и могут вызвать такие неприятные побочные эффекты, как увеличение веса или седативный эффект. Из-за этих побочных эффектов многие пациенты отказываются или прекращают прием лекарств. Хотя некоторые исследования поведенческих вмешательств дали многообещающие предварительные результаты, лишь немногие из них были достаточно крупными, чтобы служить ориентиром для клинической практики.
В текущем исследовании сравнивалась эффективность Комплексного поведенческого вмешательства при тиках (CBIT) с поддерживающим обучением пациентов в рандомизированном исследовании с участием 122 участников в возрасте от 16 до 65 лет. Те, кто уже принимал лекарства, продолжали лечение в течение периода исследования. Программа CBIT, разработанная некоторыми членами исследовательской группы, включает в себя несколько компонентов лечения, в том числе осознание тиков, реакцию соревнования и тренировку релаксации. На этапе обучения осознанию пациенты учатся обнаруживать ранние предупреждающие признаки того, что тик вот-вот начнется. Они также учатся выявлять ситуации, которые увеличивают частоту и тяжесть тиков, и управлять ими.
Тренинг конкурирующей реакции учит пациентов добровольному поведению, которое физически несовместимо с надвигающимся тиком. Например, пациента, который неправильно произносит слова или звуки, можно обучить технике медленного ритмического дыхания, или пациент, который выставляет руку, научится прижимать локоть к туловищу. Эта комбинация тренировки осознания и тренировки конкурирующей реакции предназначена для того, чтобы прервать цикл предупредительных позывов и выполнения тика.
Участники, зарегистрировавшиеся на трех ведущих сайтах ?? MGH / Гарвард, Йельский университет и Техасский университет ?? были рандомизированы для получения либо CBIT, либо контрольного лечения, которое предоставило информацию о нейробиологии, эффектах и методах лечения TS, наряду с поддерживающими обсуждениями, которые не включали стратегии управления тиками. Каждая группа прошла восемь тренировок за 10-недельный период. Те, кто показал положительный ответ на любое лечение, имели возможность продолжить трехмесячный курс лечения "бустерные сессии" и наблюдались в течение шести месяцев после начального периода лечения, чтобы определить, сохранится ли краткосрочное улучшение.
В конце 10-недельной фазы лечения участников оценивали специалисты в области психического здоровья, которые не знали, в какие группы они были распределены. В целом, 38 процентов пациентов, получавших CBIT, показали значительное улучшение симптомов по сравнению с 6 процентами пациентов, получавших контрольную терапию. Участники, прошедшие повторную оценку через шесть месяцев после того, как показали положительный ответ на CBIT, сообщили о продолжении положительного эффекта. Эти результаты дополняют более раннее исследование детей и подростков, проведенное теми же исследователями.
"Хотя эти результаты обнадеживают," отмечает Вильгельм, "процент положительных ответов в этом исследовании взрослых был несколько ниже, чем в нашем предыдущем исследовании CBIT у детей. Возможно, пациенты со стойкими тиками в зрелом возрасте имеют более хроническую форму расстройства. Тем не менее, это первое лечение тиков, связанных с TS, которое необходимо исследовать на протяжении всей жизни."
Томас Р. Инсел, доктор медицины, директор Национального института психического здоровья, финансировавшего исследование, говорит:, "TS часто ассоциируется со значительными нарушениями и социальной изоляцией, и лечение взрослых с TS может быть особенно трудным, поскольку хроническое заболевание имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Это исследование показывает, что когнитивно-поведенческие подходы могут быть важной частью лечения TS."