В последние годы были приняты меры по снижению скорости "антипсихотическая полипрагмазия"- прием более одного антипсихотического препарата – среди пациентов с шизофренией и другими серьезными психическими заболеваниями. Но как минимум 12 процентам пациентов по-прежнему назначают несколько нейролептиков после пребывания в стационаре в государственной психиатрической больнице, согласно анализу U.S. данные июльского журнала психиатрической практики.
"Антипсихотическая полипрагмазия продолжается с достаточно высокой скоростью, чтобы ежегодно поражать почти 10 000 пациентов с диагнозом шизофрения в государственных психиатрических стационарах," написать Глоримар Ортис, Вера Холлен и Люсиль Шахт из Научно-исследовательского института Национальной ассоциации директоров программ психического здоровья (NRI) в Фолс-Черч, штат Вирджиния, которые поддержали исследование. Результаты, достижения "предоставить информацию об инициативах в области качества, которые могут помочь в дальнейшем сокращении использования антипсихотической полипрагмазии и сокращении практики, не соответствующей рекомендациям передовой практики," исследователи пишут.
Несмотря на новые рекомендации по передовой практике, многие пациенты получают несколько антипсихотических препаратов
В исследование включены данные о более чем 86 000 взрослых пациентов, выписанных из 160 государственных психиатрических стационаров в течение 2011 года. Данные были получены из Системы измерения показателей психиатрической помощи – всеобъемлющей частной национальной базы данных, поддерживаемой NRI и представляющей 80 процентов всех психиатрических больниц штата США.
Большинство руководств по лечению шизофрении не рекомендуют использовать антипсихотическую полипрагмазию или использовать ее только в крайнем случае. Прием более одного антипсихотика может увеличить риск осложнений, включая лекарственные взаимодействия, побочные эффекты лекарств и метаболические нарушения, без улучшения результатов. Более сложные схемы лечения также могут увеличить риск того, что пациенты не будут следовать назначенному им лечению.
В 2011 году Совместная комиссия ввела меры по снижению антипсихотической полипрагмазии. Эти стандарты определили некоторые ситуации, когда использование более одного антипсихотического препарата подтверждено с научной точки зрения: несколько неудачных попыток лечения одним лекарством, корректировка доз для работы в направлении терапии одним лекарством или для усиления эффектов антипсихотического препарата клозапина.
Данные показали, что 12 процентов пациентов были выписаны по рецепту на несколько антипсихотических препаратов. Из выписанных пациентов, которым был назначен хотя бы один антипсихотический препарат, 18 процентам было назначено более одного антипсихотического препарата.
Наиболее частой причиной антипсихотической полипрагмазии было: "уменьшить симптомы"- цитируется 37% пациентов. Между тем, только 36 процентов соответствовали одному из трех критериев, установленных Совместной комиссией для надлежащего использования нескольких нейролептиков.
Два фактора были определены как сильные предикторы антипсихотической полипрагмазии: диагноз шизофрении и пребывание в стационаре 90 дней и более. Исследователи отмечают, что 40 процентов пациентов в государственных психиатрических стационарах имеют диагноз шизофрении, в то время как почти 20 процентов испытывают более длительное пребывание в больнице"предполагая группу высокого риска, требующую особого внимания."
Результаты подчеркивают необходимость продолжения усилий по снижению частоты нейролептической полипрагмазии. "Низкий процент для трех подходящих обоснований предполагает, что внедрение предложенных передовых практик происходит с низкой скоростью," РС. Ортис и соавторы пишут. Они считают, что их результаты свидетельствуют о необходимости пересмотра стандартов и определений, которые больше подходят для психиатрических стационаров.