Согласно новому общенациональному исследованию Northwestern Medicine, при скрининге пациентов на диабет, основанном исключительно на их возрасте и весе – рекомендация ведущей медицинской экспертной группы – может пропустить более половины пациентов из группы высокого риска. Эти ограниченные критерии отбора также не учитывают большее количество расовых и этнических меньшинств, в первую очередь азиатов.
Отсутствие скрининга взрослых из группы высокого риска может привести к отсрочке лечения для предотвращения диабета 2 типа или управления состоянием для тех, у кого он уже есть, что может способствовать обострению эпидемии диабета. Предиабет и диабет влияют на половину U.S. взрослые с ориентировочной стоимостью 327 миллиардов долларов в год.
Рабочая группа профилактической службы США (USPSTF) в настоящее время рекомендует врачам проверять пациентов на дисгликемию (преддиабет или диабет 2 типа) в возрасте от 40 до 70 лет, имеющих избыточный вес или ожирение. Следуя этой рекомендации, 53 процента пациентов с преддиабетом или диабетом 2 типа не будут проходить скрининг. Исследование показало, что скрининг пациентов с использованием расширенного набора факторов риска, который USPSTF предлагает, но официально не рекомендует, может выявить большинство случаев преддиабета и диабета 2 типа.
Исследование показало, что только 23 процента пациентов с преддиабетом или диабетом были бы пропущены, если бы для принятия решения о скрининге использовались расширенные критерии скрининга. Расширенные критерии включают семейный анамнез диабета, гестационный диабет или синдром поликистозных яичников в анамнезе, а также небелую расу или этническую принадлежность.
"Скрининг пациентов, у которых есть какие-либо из этих дополнительных факторов риска, кажется несложной задачей," сказал ведущий автор доктор. Мэтью О’Брайен, доцент медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. "Демонстрируя, насколько хорошо эти расширенные критерии работают при выявлении пациентов с преддиабетом и диабетом, мы предлагаем лучший способ для USPSTF усилить свои рекомендации по скринингу."
Исследование было опубликовано сегодня, в пятницу, 13 апреля, в Журнале общей внутренней медицины. О’Брайен представит свои открытия сегодня на конференции Общества общей внутренней медицины в Денвере, штат Колорадо. Это первое исследование, в котором сообщается, как эти расширенные критерии отбора будут работать на практике среди национально репрезентативной выборки U.S. Взрослые.
USPSTF подверглась тщательной проверке на предмет других рекомендаций по скринингу, в первую очередь на рак груди. Но последнему руководству этой группы по скринингу диабета уделялось мало внимания.
Доказано, что программы интенсивного образа жизни и некоторые лекарства предотвращают или замедляют развитие диабета 2 типа у взрослых с предиабетом. Большой объем исследований за последние три десятилетия продемонстрировал, что лечение диабета 2 типа предотвращает опасные для жизни осложнения, такие как сердечные приступы, инсульты и почечная недостаточность.
"Чем раньше пациенты будут диагностированы с этими состояниями, тем раньше они смогут начать бороться с ними," О’Брайен сказал.
По словам О’Брайена, у афроамериканцев и латиноамериканцев диабет 2 типа развивается в более молодом возрасте, поэтому ждать, пока им исполнится 40 лет, для их обследования проблематично. В исследовании 50 процентов белых с преддиабетом или диабетом 2 типа были идентифицированы с использованием ограниченных критериев по сравнению с 48 процентами афроамериканцев и только 44 процентами латиноамериканцев.
Азиаты подвержены высокому риску развития диабета даже при нормальном весе. Следуя ограниченным рекомендациям и проводя скрининг только пациентов с избыточным весом или ожирением, можно будет идентифицировать примерно 30 процентов азиатов с предиабетом или диабетом 2 типа. Это оставит 70% азиатов с преддиабетом или диабетом недиагностированным до следующего скринингового теста, который может произойти спустя годы.
Исследование также затрагивает финансовые последствия этих рекомендаций. Согласно положению Закона о доступном медицинском обслуживании, все услуги, рекомендованные USPSTF, должны полностью покрываться страховщиками. Но О’Брайен сказал, что неясно, будут ли страховщики платить за обследование на диабет, если пациенты соответствуют только расширенным критериям.
"Это может быть особой проблемой для людей с низким социально-экономическим статусом, которые подвержены высокому риску развития диабета и могут быть не в состоянии оплатить скрининговый тест," О’Брайен сказал.
Исследование проводилось совместно с Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с использованием данных, ежегодно собираемых из национальной репрезентативной выборки из США.S. Взрослые. Он основан на результатах предыдущего исследования, проведенного О’Брайеном, которое включало данные электронных медицинских карт 50 515 взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощи в местных медицинских центрах на Среднем и Юго-западе в период с 2008 по 2013 год.