Согласно анализу Системы данных по почкам США, тучные женщины европеоидной расы старше 50 лет, страдающие диабетом и находящиеся на диализе из-за отказа почек, относятся к группе высокого риска по редкому и смертельному состоянию кальцифилаксии.
Кальцифилаксия происходит, когда кальций и фосфор связываются с образованием биологического цемента, который блокирует и воспаляет мелкие кровеносные сосуды, подвергая пациентов риску серьезной инфекции и кожных язв, а также участков умирающей кожи. Лу Хубер, нефролог Медицинского колледжа Джорджии при Университете Джорджии Риджентс.
"Все дело в балансе, и наши почки помогают регулировать этот баланс," сказал Хубер, который просмотрел национальную базу данных двух.1 миллион пациентов с отказом почек, чтобы лучше определить заболеваемость и факторы риска с целью более точного выявления и лечения тех, кто подвергается наибольшему риску.
Ее результаты были названы одним из восьми лучших рефератов, представленных на 51-м заседании Европейской почечной ассоциации – Конгрессе Европейской ассоциации диализа и трансплантологии с 31 мая по 3 июня в Амстердаме.
Хубер обнаружил, что заболевание возникло в 459 г., или 0.02% пациентов, которые в основном были белыми, пожилые женщины на традиционном гемодиализе, где внешний аппарат фильтрует общий объем крови, как правило, три раза в неделю, а не постоянными усилиями здоровых почек.
Среднее время от первого сеанса диализа до постановки диагноза кальцифилаксии составляло менее четырех лет, среднее время выживания составляло 176 дней, а 50 процентов смертей приходились на 87 дней. Возраст старше 65 лет, европеоид и диабетик являются значительными факторами риска смерти от кальцифилаксии.
"Мы не совсем уверены, почему происходит кальцифилаксия, но в основном это происходит у диализных пациентов," Хубер сказал. Хотя диализ буквально спасает жизнь, он не полностью заменяет всю фильтрующую работу почек, не говоря уже о других основных функциях, таких как выработка активной формы витамина D, сказал Хубер. Витамин D увеличивает абсорбцию кальция, который необходим для крепких костей и зубов, а также для работы мышц, в том числе сердца.
Врачи назначают пациентам витамин D во время диализа, чтобы поддерживать прочность костей. По иронии судьбы, витамин D также увеличивает всасывание фосфора, который без работы почек начинает накапливаться в крови.
"При терминальной стадии почечной недостаточности мы обычно наблюдаем низкий уровень кальция и высокий уровень фосфора," Хубер сказал. Нарушение регуляции каким-то образом побуждает их связываться в крови и “ в основном производить цемент ”," Хубер сказал. Материал откладывается в мелких кровеносных сосудах, клапанах и мягких тканях, что приводит к сосудистым осложнениям жизни на диализе.
"Когда мы делаем рентгеновские снимки пациентов, их мелкие сосуды фактически загораются из-за отложений кальция / фосфора," Хубер сказал. Из-за отложений кальция и фосфора сосуды быстро становятся жесткими и сужаются, что приводит к неадекватному кровоснабжению, способствуя отмиранию тканей и открывая путь для инфекции.
Чтобы попытаться уравновесить ситуацию, все пациенты на диализе перед едой принимают фосфорсвязывающие средства, которые захватывают избыток фосфора, который содержится в большом количестве в животном белке и обработанных пищевых продуктах, поэтому больше выводится из кишечника и меньше всасывается в кровь. Диетологи помогают пациентам минимизировать потребление фосфора, а уровни фосфора и кальция в крови регулярно контролируются, часто по мере отказа почек и еще до начала диализа.
Однако врачам, возможно, потребуется быть еще более усердными и агрессивными, особенно в этих группах высокого риска, сказал Хубер. Это может включать дополнительные изменения в диете, прием большего количества фосфорсвязывающих веществ и более частый диализ. Она отмечает, что никакие проспективные исследования не измеряли эффективность этих текущих вмешательств.
По словам Хубера, специальный диагностический код для кальцифилаксии – в настоящее время он разделяет одно с несколькими другими состояниями, вызванными аномалиями кальция-фосфора – может облегчить будущие исследования этой относительно небольшой группы пациентов. Это может включать изучение более подробной клинической информации, которая в настоящее время хранится в бесчисленных диализных центрах по всей стране.
Диабет и гипертония являются основными причинами почечной недостаточности, хотя Хубер отмечает, что многие пациенты с почечной недостаточностью не страдают ожирением.