По оценкам модельного исследования, опубликованного в журнале Lancet Oncology, ежегодно регистрируется почти 400 000 новых случаев рака у детей, в то время как текущие данные насчитывают лишь около 200 000.
Новая модель делает прогнозы для 200 стран и оценивает, что недиагностированные случаи могут составлять более половины от общего числа в Африке, Южной Центральной Азии и на островах Тихого океана. Напротив, в Северной Америке и Европе только три процента случаев остаются невыявленными. По оценкам авторов исследования, если никаких улучшений не будет сделано, в период с 2015 по 2030 год будет пропущено еще около трех миллионов случаев.
"Наша модель предполагает, что почти каждый второй ребенок с раком никогда не диагностируется и может умереть без лечения," говорит автор исследования Захари Уорд из Гарвардского университета.ЧАС. Школа общественного здравоохранения Чан. "Точные оценки заболеваемости раком у детей имеют решающее значение для политиков, поскольку они помогают им определять приоритеты в области здравоохранения и планировать эффективную диагностику и лечение всех онкобольных детей. Хотя недостаточная диагностика была признана проблемой, эта модель дает конкретные оценки, которые отсутствовали."
Предыдущие оценки общей заболеваемости детским раком во всем мире основывались на данных онкологических регистров, которые выявляют случаи в определенных группах населения. Однако 60% стран мира не имеют таких реестров, а те, которые охватывают лишь небольшую часть всего населения. Многие пациенты не имеют диагноза и поэтому не регистрируются. Это может произойти из-за отсутствия доступа к первичной медико-санитарной помощи, из-за того, что пациенты умирают без диагноза дома, или из-за неправильного диагноза.
Новая модель, разработанная для этого исследования, Глобальная модель микромоделирования детского рака, включает данные из реестров рака в странах, где они существуют, в сочетании с данными Глобальной обсерватории здравоохранения Всемирной организации здравоохранения, демографических обследований здоровья и обследований домашних хозяйств, разработанных Unicef. Модель была откалибрована для данных из государственных реестров и скорректирована с учетом неполной диагностики из-за слабости национальных систем здравоохранения.
Авторы исследования предоставляют оценки неполной диагностики для каждой из 200 стран. По их оценкам, в 2015 году во всем мире было зарегистрировано 397 000 случаев рака у детей по сравнению с 224 000, которые были зарегистрированы как диагностированные. Это говорит о том, что 43% (172 000 случаев) случаев рака у детей в мире не были диагностированы. Существовали значительные региональные различия: от 3% в Западной Европе (120 недиагностированных случаев из 4300 новых случаев) и Северной Америке (300 из 10900 случаев) до 57% (43000 из 76000 новых случаев) в Западной Африке.
В большинстве регионов мира количество новых случаев рака у детей снижается или остается стабильным. Тем не менее, по оценкам авторов, 92% всех новых случаев заболевания происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, что выше, чем считалось ранее.
В 2015 г. наиболее распространенным видом рака у детей в большинстве регионов мира был острый лимфобластный лейкоз, за исключением Африки к югу от Сахары. Во всем мире было зарегистрировано около 75 000 новых случаев заболевания, в том числе почти 700 в Северной Европе, более 1500 в Западной Африке, более 3500 в Восточной Африке и почти 30 000 в Южной и Центральной Азии. В Восточной и Западной Африке лимфома Беркитта была более распространена: более 4000 случаев в Восточной Африке и более 10000 в Западной Африке. Например, в Демократической Республике Конго и Эфиопии было около 1000 случаев заболевания, а в Великобритании – всего около 20.
"Системы здравоохранения в странах с низким и средним доходом явно не в состоянии удовлетворить потребности детей, больных раком. Всеобщий охват услугами здравоохранения, цель Целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций, должен включать рак у детей в качестве приоритета для предотвращения ненужных смертей," говорит старший автор профессор Рифат Атун, Гарвардский университет, США.
По оценкам авторов, с учетом роста численности населения в период с 2015 по 2030 год в стране будет 6 человек.7 миллионов новых случаев детского рака во всем мире. Из них 2.9 миллионов случаев будут пропущены, если работа систем здравоохранения не улучшится. Авторы надеются, что их выводы помогут разработать новую политику в системах здравоохранения, направленную на улучшение диагностики и лечения онкологических заболеваний у детей.
Авторы обнаружили, что препятствия для доступа и направления в системы здравоохранения приводят к существенной заниженной диагностике рака у детей во многих странах. Они утверждают, что нынешних моделей здравоохранения, которые концентрируют лечение в нескольких специализированных больницах, недостаточно. За счет более широкого укрепления систем здравоохранения можно было бы развить хорошо функционирующие сети оказания медицинской помощи, сократив количество недиагностированных детей с онкологическими заболеваниями.
"Поскольку скрытая заболеваемость детским раком начинает выходить на первый план, необходимы более сильные системы здравоохранения для своевременной диагностики, направления к специалистам и лечения," говорит Уорд. "Важное значение будет иметь расширение регистрации рака, чтобы можно было отслеживать прогресс."
Авторы подчеркивают, что на их результаты может повлиять ограниченная доступность данных в некоторых странах. В Западной Африке было только две страны (Мали и Камерун) с доступными данными реестра, поэтому на прогнозы для этого региона может повлиять степень репрезентативности этих стран для региона в целом.
Авторы также предположили, что все диагностированные случаи точно регистрируются в онкологических регистрах. На практике некоторые случаи могут быть диагностированы, но не зарегистрированы, или могут быть неправильно классифицированы из-за недостатка услуг патологии. Однако по мере появления новых данных по конкретной стране модель может быть уточнена для получения обновленных оценок.
Написав связанный комментарий, доктор. Ева Стелиарова-Фуше, Международное агентство ВОЗ по изучению рака, Франция, говорит: "Если национальные данные доступны и используются в представленной модели, предлагаемые оценки должны быть надежными. Тем не менее, единственный способ подтвердить эти новые оценки – обеспечить странам эффективное предоставление репрезентативных данных… увеличение охвата регистраций и улучшение качества данных существующих реестров поможет уменьшить ошибку оценки, которая эквивалентна 21 000 случаев во всем мире, на основе интервала неопределенности 95%… разработка эффективных систем статистики естественного движения населения поможет обеспечить полноту регистрации и выявить масштабы недиагностики рака. В настоящее время некоторые статистические данные о смертности доступны только в четырех из 34 стран с низким уровнем дохода и в 21 из 47 стран с уровнем дохода ниже среднего."