В течение почти 50 лет Medicare требовала, чтобы пациенты выдержали как минимум трехдневное пребывание в больнице, прежде чем впоследствии они получат право на получение квалифицированного медсестринского ухода. Новое исследование, однако, обнаруживает, что основным последствием отказа от правила, как это обычно бывает с планами Medicare Advantage, было хорошее: меньше времени в постели и в халате для тех, кто переходит к квалифицированному медсестру.
В частности, исследовательская группа Университета Брауна обнаружила, что в период с 2006 по 2010 год среднее время пребывания в больнице в год увеличилось на полдня среди 140 739 человек в 14 планах, которые никогда не отказывались от правила, но уменьшилось на 0.2 дня среди 116 676 человек в 14 аналогичных планах после того, как они отказались от него. Чистая разница в 0.В среднем на 7 дней пребывания в больнице меньше – относительное сокращение на 10 процентов – вероятно, сэкономило деньги планам Medicare Advantage, но также означало меньше времени, прежде чем пациенты смогут перейти к следующему этапу выздоровления, и меньше времени, когда они рискуют попасть в больницу. приобретенные осложнения, такие как инфекция или тромб.
"Эта политика восходит к середине 1960-х годов, когда средняя продолжительность пребывания в больнице составляла две недели," сказал доктор. Амаль Триведи, доцент кафедры здравоохранения, политики и практики Университета Брауна и автор-корреспондент исследования в августовском номере журнала Health Affairs. "Требование к пациентам оставаться в больнице в течение трех дней, прежде чем их можно будет перевести в учреждение квалифицированного сестринского ухода, может излишне продлить пребывание в больнице, что приведет к увеличению расходов, но также подвергнет пациентов ненужным осложнениям, возникающим в результате стационарного лечения."
Между тем, исследователи не обнаружили доказательств нескольких возможных негативных последствий отказа от правила: имели ли члены планов, отказавшихся от правила, более квалифицированные медицинские сестры? Нет. Они дольше находились под квалифицированным уходом? Нет.
Исследователи также проверили, есть ли у пациентов в планах с отказом от правил больше госпитализаций. Они не.
"Это не было так, как если бы их ранняя выписка и отпуск пациентов в дом престарелых просто приводили к тому, что пациент возвращался в больницу," сказала ведущий автор Регина Гребла, выпускница Брауна и консультант по исследованиям.
В исследовании не было возможности напрямую измерить, сколько пребываний в рамках планов без правил составляло менее трех дней, потому что данные исследования не отслеживали каждый отдельный эпизод оказания помощи. Вместо этого он подсчитывал общее количество госпитализаций и квалифицированных медсестер, а также количество дней для каждого пациента за каждый год.
Зона, свободная от доказательств
Исследования по этому вопросу были немногочисленными и далекими друг от друга. Это первое исследование, в котором были проанализированы данные о планах Medicare Advantage, которые были вынуждены отказаться от этого правила. Последние исследования, посвященные этой проблеме, основывались на данных 1988 года, когда Конгресс на короткое время отменил трехдневное правило в соответствии с быстро отмененным Законом о катастрофическом покрытии Medicare. В то время другие изменения в политике в соответствии с законом помешали возможности самостоятельно оценить трехдневное правило.
"Больница и квалифицированный медицинский уход сильно изменились," Триведи сказал. "Последние 25 лет это зона, свободная от доказательств."
Новые результаты предполагают, что это правило может быть пересмотрено как для традиционной программы Medicare с оплатой за услуги, так и для новых организаций подотчетной медицинской помощи Medicare, в которых группа поставщиков медицинских услуг разделяет качество и затраты (и потенциальную экономию) на лечение. для пациента.
"В какой степени эти результаты будут распространены на традиционную программу Medicare и организации подотчетной медицинской помощи?? Сложно сказать," Триведи сказал. "Но это говорит о том, что отказ от политики трехдневного пребывания, по крайней мере, в среде управляемого медицинского обслуживания, не привел к более широкому использованию учреждений квалифицированного сестринского ухода или увеличению продолжительности пребывания в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и, по-видимому, привел к довольно значительному сокращению по длительности пребывания в больнице.
"Это может быть способом для подотчетных организаций по оказанию медицинской помощи снизить расходы на здравоохранение, не оказывая при этом неблагоприятного воздействия на результаты," Триведи сказал.