Новое исследование, опубликованное сегодня в European Heart Journal, показало, что смертность от состояний, влияющих на кровоснабжение мозга, таких как инсульт, в целом в Европе снижается, но в некоторых странах это снижение стабилизируется, а показатели смертности даже увеличиваются.
Цереброваскулярное заболевание включает инсульты, мини-инсульты и сужение, закупорку или разрыв кровеносных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, и является второй по величине причиной смерти в Европе после болезней сердца, на которые приходится 9% смертей среди мужчин и женщин. 12% смертей среди женщин ежегодно.
В исследовании EHJ использовались данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для изучения тенденций смертности от трех конкретных типов цереброваскулярных заболеваний в Европе за 37 лет между 1980 и 2016 годами: ишемический инсульт (отсутствие кровотока в головном мозге), геморрагический инсульт ( кровотечение в головной мозг) и субарахноидальное кровоизлияние (САК), при котором кровотечение происходит между мозгом и окружающей мембраной. Не все страны имели данные за полные 37 лет.
Исследователи во главе с доктором. Ник Таунсенд, доцент кафедры эпидемиологии общественного здравоохранения Университета Бата (Великобритания), обнаружил, что во всем Европейском регионе ВОЗ за последний период, за который были доступны данные, наблюдалось значительное снижение показателей смертности во всех трех странах. типы цереброваскулярных заболеваний в 33 (65%) странах для мужчин и женщин. Тем не менее, в трех странах (6%) для мужчин (Азербайджан, Грузия и Таджикистан) наблюдался рост, а для женщин (Азербайджан и Узбекистан) – на 4%.
Были свидетельства недавнего выхода на плато в тенденциях (где темпы снижения смертности в последний период были менее выражены, чем в предыдущий период) в семи странах среди мужчин (Австрия, Дания, Франция, Германия, Греция, Чешская Республика и Венгрия) и шесть стран среди женщин (Австрия, Бельгия, Франция, Германия, Ирландия и Швейцария). Также был ряд стран (восемь у мужчин и десять у женщин), в которых показатели смертности не изменились за последний период. Это означает, что у обоих полов более чем в одной трети стран отмечалось либо замедление снижения показателей смертности, либо отсутствие снижения, либо рост в соответствии с самой последней тенденцией.
Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от инсульта, которые корректируются с учетом различий в численности населения и возрастной структуре, были выше у мужчин, чем у женщин, во всех странах. По инсульту они были намного ниже в Западной Европе, чем на остальном континенте. У мужчин уровень смертности в Западной Европе колебался от 49 на 100 000 населения во Франции до 131 на 100 000 в Сан-Марино. В Центральной Европе уровень мужской смертности колебался от 110 на 100 000 в Чешской Республике до 391 на 100 000 в Болгарии. В Восточной Европе уровень мужской смертности колеблется от 82 в Эстонии до 331 в России на 100 000 человек. В Центральной Азии они колебались от 152 в Армении до 345 в Азербайджане на 100 000 человек. В Великобритании уровень смертности составлял 68 на 100 000 у мужчин и 65 на 100 000 у женщин.
Когда исследователи рассмотрели каждый из трех типов инсульта по отдельности, данные были доступны только по подтипам инсульта для 43 стран; большинство стран с отсутствующими данными находились в Восточной Европе и Центральной Азии. За весь период с 1980 г. более чем в половине стран, по которым имеются данные, произошло значительное снижение стандартизованных по возрасту показателей смертности от ишемического инсульта (56% стран среди мужчин и 51% среди женщин) и геморрагического инсульта (58% и 67% случаев). страны соответственно). Однако в восьми странах (19%) наблюдался рост смертности от ишемического инсульта среди мужчин и в девяти странах (21%) среди женщин, по сравнению с отсутствием случаев геморрагического инсульта. Хотя значительное снижение показателей смертности от САК среди мужчин произошло в 56% стран, среди женщин это произошло только в 42% стран. В двух странах (5%) наблюдался рост САК среди мужчин, а в четырех странах (9%) – среди женщин.
"Когда мы смотрели на тип инсульта и на самый последний период, за который были доступны данные, тенденции могли быть совершенно разными," сказал доктор. Townsend. "Это показывает, что рассмотрение всех цереброваскулярных заболеваний за весь период скрывает многое. За последний период наблюдался рост случаев ишемического инсульта в восьми странах среди мужчин и в девяти странах среди женщин, рост геморрагического инсульта в трех странах среди мужчин и в одной среди женщин, а также рост САК в пяти странах среди мужчин и восьми странах среди женщин."
Он продолжил: "За последние 35 лет в большинстве европейских стран произошло значительное общее снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний. Хотя это снижение продолжалось более чем в половине стран, оно не было последовательным по всей Европе, и наш анализ выявил доказательства недавнего стабилизации и даже увеличения смертности от инсульта в некоторых странах. Мы наблюдали это у представителей обоих полов и в странах по всей Европе, особенно в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии. Мы также обнаружили различия в показателях смертности в зависимости от типа инсульта. Следовательно, недостаточно рассматривать цереброваскулярное заболевание как всего лишь одно заболевание, и мы должны рассматривать каждый отдельный тип инсульта.
"Наши результаты подчеркивают необходимость противодействия неравенству за счет понимания местных условий возникновения болезней и их лечения. В частности, мы должны поощрять выполнение научно обоснованных рекомендаций по профилактике и лечению инсульта во всех странах. За последние годы многим странам удалось снизить бремя смертности от инсульта. Мы должны понять, почему это происходит не во всех странах, и выявить препятствия на пути внедрения научно обоснованной рекомендованной практики в странах, которые не спешат ее внедрять. Кроме того, мы изучали только неравенство между странами, но мы также должны учитывать неравенство внутри страны, если мы хотим оказать влияние на болезнь."
Исследователи говорят, что САК среди женщин был единственным типом инсульта, в отношении которого большее количество стран продемонстрировало стабилизацию или рост тенденций, чем снижение в последние годы. Менее выраженное снижение, отсутствие значительных изменений или значительное увеличение показателей смертности от САК для женщин было обнаружено в 25 странах.
"Общие факторы риска САК включают семейную предрасположенность и заболевания кровеносных сосудов, приводящие к аневризмам. Курение, гипертония и злоупотребление алкоголем также являются значительными факторами риска, как и в случае других типов инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний," сказал доктор. Townsend. "Интересно, что когда мы сравниваем смертность от подтипа инсульта по возрасту, мы обнаруживаем, что смерть от САК чаще встречается в более молодом возрасте. В Великобритании, например, около 60% смертей от САК у женщин происходит в возрасте до 75 лет, что обычно называется преждевременной смертью. Это намного ниже при кровоизлиянии в мозг, которое приближается к 25%, и еще ниже при ишемическом кровотечении, которое составляет около 15%. Несмотря на то, что САК встречается гораздо реже, чем другие подтипы инсульта, эта более высокая смертность в более молодых возрастных группах требует дальнейшего изучения и вмешательства."
Хотя в этом исследовании не рассматривалась причина этих изменений, он сказал, что маловероятно, чтобы была единственная причина общего снижения цереброваскулярных заболеваний. Свою роль сыграли улучшения в лечении болезни, в том числе новые лекарства и усовершенствованные хирургические методы, а также стратегии профилактики, которые побуждали людей улучшать свой образ жизни, бросая курить, употребляя меньше алкоголя, улучшая свое питание и делая больше физических упражнений. Возможные причины, по которым тенденции к снижению показателей смертности могут выравниваться или даже увеличиваться в некоторых странах, могут включать в себя растущее распространение ожирения, диабета и повышение уровня холестерина в последние годы.
Ограничения исследования включают тот факт, что исследователи использовали данные, представленные в ВОЗ отдельными странами, которые отсутствовали или были неполными по некоторым странам и разного качества; аналитический подход, используемый для выявления тенденций, является упрощенным методом и может не дать полной картины выхода на плато в некоторых странах за определенные периоды; и исследование описывает тенденции, но не может обосновать их.