Консорциум психиатров и психологов из университетов по всему миру под совместным руководством исследователей из Университета Стоуни Брук, Университета Миннесоты и Университета Нотр-Дам предложил новый подход к диагностике психических расстройств. Подход, сформулированный в статье, опубликованной в Journal of Abnormal Psychology, представляет собой систему классификации широкого спектра психиатрических проблем, основанную на научных данных, симптомах болезни и нарушениях функционирования. Диагностическая система устраняет фундаментальные недостатки пятого издания (2013 г.) Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), руководства по психическим заболеваниям для клиницистов и исследователей.
Диагностика психического заболевания важна, потому что она определяет, какое лечение должен получить пациент. Диагностика также направляет исследовательские усилия и используется фармацевтическими компаниями для разработки новых лекарств. Недавно разработанный диагностический подход называется Иерархической Таксономией Психопатологии (HiTOP). В статье под названием "Иерархическая таксономия психопатологии (HiTOP): размерная альтернатива традиционным нозологиям," консорциум продвигает классификацию психопатологии за пределы традиционных диагностических систем.
По словам авторов, Роман Котов, доктор психологических наук, доцент кафедры психиатрии Университета Стоуни-Брук; Роберт Крюгер, доктор философии, профессор психологии Миннесотского университета; и Дэвид Уотсон, доктор философии, профессор психологии в Университете Нотр-Дам, накопились существенные доказательства, указывающие на серьезные изменения в классификации психических заболеваний, но DSM-5 предлагал лишь скромные уточнения, вызывающие недовольство исследовательского сообщества. Национальный институт психического здоровья (NIMH) разработал альтернативную модель для руководства исследованиями в области психического здоровья. Но этот подход также был спорным, поскольку он в значительной степени фокусируется на нейробиологии и гораздо меньше на исследовании вопросов, важных для повседневной психиатрической помощи, таких как прогноз течения болезни и выбор лечения.
Как объясняет профессор Крюгер, DSM может быть сложно использовать в повседневной практике. "Это византийский," он говорит. "Это похоже на U.S. Налоговый кодекс. Вы можете потеряться в сложности его содержания и по-прежнему не найти убедительного или точного способа концептуализировать своего пациента."
"Система HiTOP была разработана для устранения ограничений, с которыми в настоящее время сталкивается психиатрическая диагностика," говорит ведущий автор доктор. Котов. "Во-первых, система предлагает рассматривать психические расстройства как спектры. Во-вторых, система HiTOP использует эмпирические данные для понимания частичного совпадения этих расстройств и классификации различных представлений пациентов с данным расстройством."
Например, доктор. Котов объяснил, что проблемы психического здоровья трудно разделить на категории, поскольку они лежат в континууме между патологией и нормальным состоянием, как вес и артериальное давление. Вот почему необходим спектральный подход. Применение искусственной границы для отделения психического заболевания от состояния здоровья приводит к нестабильным диагнозам, поскольку один симптом может изменить диагноз с настоящего на отсутствующий. Это также оставляет большую группу людей с симптомами, которые не достигают порогового значения, без лечения, хотя они страдают от значительных нарушений.
Кроме того, разные диагнозы DSM-5 встречаются одновременно с удивительной частотой, при этом у большинства пациентов одновременно диагностировано более одного психического расстройства. Обширные свидетельства указывают на лежащую в основе картину нескольких основных спектров, которые вызывают это перекрытие. Кроме того, диагностические категории настолько сложны, что часто два пациента с одним и тем же диагнозом не имеют одного общего симптома.
"Решение HiTOP для этих фундаментальных проблем состоит в том, чтобы классифицировать психические заболевания на нескольких уровнях иерархии: широкий уровень охватывает основные спектры, а конкретный уровень отражает тесно связанные между ними измерения. Такой подход позволяет врачам и исследователям сосредоточиться на более мелких симптомах в деталях или при необходимости оценить более широкие проблемы," Доктор. Котов объясняет.
Хорошим примером этой новой классификации является социальное тревожное расстройство, которое считается категорией в DSM-5. Модель HiTOP описывает социальную тревогу как градуированное измерение, начиная от людей, которые испытывают легкий дискомфорт в некоторых социальных ситуациях (i.е., при выступлении перед большой аудиторией) тем, кто очень напуган в большинстве ситуаций. Система HiTOP признает, что клинические уровни социальной тревожности более интенсивны, но принципиально не отличаются от обычного социального дискомфорта.
Кроме того, HiTOP не рассматривает это как отдельную проблему, но признает важные различия между межличностными страхами (i.е., знакомство с новыми людьми) и опасения по поводу производительности (я.е., выступление перед публикой). Более того, люди с социальной тревожностью склонны к другим тревогам и депрессии, и модель HiTOP описывает широкий спектр, называемый "усвоение," который отражает общую серьезность таких проблем.
В целом авторы подчеркивают, что HiTOP придерживается самых последних научных данных, а не полагается в основном на решения комитета (подход, использованный для построения DSM-5). При оценке психических расстройств подход HiTOP учитывает информацию об общих генетических уязвимостях, факторах риска окружающей среды и нейробиологических аномалиях, таких как различия в активности мозга между пациентами и здоровыми людьми.