Шесть организаций, представляющих врачей, других медицинских работников и пациентов, сегодня выпустили два новых клинических руководства по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), от которой страдает примерно каждый третий взрослый в Соединенных Штатах. Рекомендации и краткие сведения о пациентах появятся в выпуске журнала Annals of Internal Medicine от 20 ноября, опубликованного Американским колледжем врачей (ACP).
ACP, Американская ассоциация торакальной хирургии, Фонд Американского колледжа кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и Общество торакальных хирургов совместно разработали рекомендации.
"Стабильная ишемическая болезнь сердца – серьезная проблема общественного здравоохранения," сказал Дэвид Л. Бронсон, доктор медицины, FACP, президент ACP. "Хотя выживаемость пациентов с этим заболеванием неуклонно улучшается, в 2010 году оно по-прежнему было причиной почти 380 000 смертей в Соединенных Штатах."
Рекомендации по оценке пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
Рекомендации в "Обследование пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца" обратиться к первоначальному кардиологическому обследованию для диагностики стабильной ИБС; кардиологическое стресс-тестирование для оценки риска у пациентов с известной стабильной ИБС, которые могут заниматься физическими упражнениями, которые не могут выполнять упражнения и независимо от способности выполнять упражнения; коронарная ангиография как начальная стратегия тестирования для оценки риска у пациентов со стабильной ИБС; и коронарная ангиография для оценки риска после первоначального обследования с неинвазивным тестированием.
Стенокардия – боль в груди или дискомфорт, возникающие в области сердца, в которую не поступает достаточно крови, – часто является симптомом стабильной ИБС.
Организации рекомендуют пациентам с болью в груди получить тщательный анамнез и физическое обследование для оценки вероятности стабильной ИБС перед дополнительным тестированием. Выбор диагностических и терапевтических вариантов следует делать в процессе совместного принятия решений пациентом и врачом для обсуждения рисков, преимуществ и затрат для пациента.
Руководство по ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
Рекомендации в "Ведение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца" обращайтесь к просвещению пациентов, модификации факторов риска, медикаментозной терапии для предотвращения инфаркта миокарда и смерти, медикаментозной терапии и альтернативной терапии для облегчения симптомов, реваскуляризации и последующему наблюдению за пациентом.
Пациенты со стабильной ИБС должны иметь индивидуальный план обучения для оптимизации лечения, включая обучение важности соблюдения режима лечения, объяснение стратегий снижения сердечно-сосудистого риска, описание соответствующих уровней ежедневной физической активности и информацию о том, как распознать ухудшение сердечно-сосудистых симптомов и предпринять соответствующие действия.
"Обучение пациентов со стабильной ИБС вопросам контроля веса, правильного питания, контроля липидов, контроля артериального давления и отказа от курения может повлиять на прогноз," сказал доктор. Бронсон.
Организации дают следующие рекомендации по стратегиям снижения риска для пациентов со стабильной ИБС из-за их недоказанной пользы:
Вышеуказанные методы лечения могут быть показаны людям с другими заболеваниями.
Что касается аспирина, организации рекомендуют принимать 75–162 мг в день в течение неограниченного периода времени при отсутствии противопоказаний у пациентов со стабильной ИБС.
Совместное принятие решений должно использоваться для реваскуляризационной операции у пациентов с незащищенной левой основной или сложной коронарной болезнью сердца и должно включать кардиохирурга, интервенционного кардиолога и пациента. Организации рекомендуют аортокоронарное шунтирование для улучшения выживаемости пациентов со значительным сужением левой главной коронарной артерии.
Пациенты со стабильной ИБС должны проходить периодическое наблюдение не реже одного раза в год, которое включает:
Рекомендации публикуются в Annals of Internal Medicine. Журнал Американского колледжа кардиологов одновременно публикует более длинную версию рекомендаций в виде одного документа.