Выбор между спасением конечности или собственной жизнью может показаться очевидным. Однако хирург-онколог Кристина О’Донохью, доктор медицины, магистр здравоохранения, знает, что это решение является эмоционально мучительным для пациентов с запущенной меланомой или саркомой конечности, которая, вероятно, будет фатальной, если дать метастаз.
О’Донохью – один из менее чем 30 хирургов в стране, которые выполняют минимально инвазивную процедуру, называемую инфузией изолированной конечности (ГПЗ), при которой высокие дозы химиотерапии доставляются на пораженную руку или ногу, но не на остальную часть тела.
"Ампутация была единственным вариантом для многих с запущенной меланомой или саркомой," О’Донохью говорит. "Но возможность временно изолировать кровоток к конечности и от конечности означает, что теперь возможна очень мощная химиотерапия."
Первым пациентом О’Донохью с ГПЗ в Раше был водитель лимузина, который не смог бы работать без правой ноги и уже потерпел неудачу две предыдущие операции по поводу саркомы и лучевой терапии.
Химиотерапевтические препараты проходят через кровоток, убивая быстрорастущие клетки, характерные для раковых клеток. Но эти препараты не могут отличить раковые клетки от быстро растущих здоровых клеток, таких как те, которые образуют волосы и кровь, или находятся в репродуктивной системе и пищеварительном тракте.
Химиотерапевтические препараты обычно не так эффективны против меланом, как против других видов рака, требуя более концентрированных дозировок и вызывая более серьезные побочные эффекты, когда доставляются обычным способом по всему телу.
"Но, изолировав руку или ногу, мы можем доставить мощные дозы туда, где находится рак, и пощадить остальное тело," она говорит.
Первый пациент О’Донохью с ГПЗ в Раше был водителем лимузина, который не смог бы работать без обеих ног и уже прошел два предыдущих курса лечения саркомы.
Во время процедуры кровообращение в конечности останавливается с помощью жгута, и нагретые химиотерапевтические препараты вручную вводятся в конечность с помощью ряда катетеров, пока пациент находится под общим наркозом. Через 30 минут конечность очищается от химиотерапии физиологическим раствором, жгут снимается и кровообращение восстанавливается.
ГПЗ на самом деле является более продвинутой версией изолированной перфузии конечности, методики региональной химиотерапии, разработанной в 1950-х годах, которая включает более инвазивный процесс обхода потока крови к конечности через главную артерию. Проведение химиотерапии через катетеры, расположенные ближе к опухоли, вместо перфузии непосредственно в главную артерию, означает, что ГПЗ можно проводить снова, если рак снова появится.
"Изолированная перфузия конечностей остается очень жизнеспособным вариантом для многих пациентов, но минимально инвазивный характер ГПЗ может предоставить еще больше возможностей для спасения жизни и конечностей. Серьезная операция всегда должна быть последним вариантом," О’Донохью говорит.
ГПЗ является важным дополнением к арсеналу средств Раша для лечения меланомы и саркомы, двух агрессивных типов рака мягких тканей. Rush – один из ведущих центров в Иллинойсе по лечению саркомы, а с добавлением ГПЗ Rush также является лидером в лечении меланомы в Чикаго. Rush – единственная система здравоохранения в Чикаго, предлагающая ГПЗ.
В 2014 году примерно 1.По словам О’Донохью, 2 миллиона американцев жили с меланомой, самым смертоносным раком кожи. Меланома является третьим по распространенности раком среди женщин в возрасте от 20 до 39 лет и вторым по распространенности раком у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет.
И саркома, и меланома часто приводят к летальному исходу из-за агрессивного распространения, но излечимы при раннем выявлении. По данным Американского онкологического общества, меланома составляет менее пяти процентов всех случаев рака кожи, но является основной причиной смерти от рака кожи. Кроме того, неуклонно растет число новых случаев меланомы.
ГПЗ сокращает пребывание в больнице, спасает конечности и продлевает жизнь
О’Донохью – ведущий автор крупнейшей оценки ГПЗ в едином центре в США. "Изолированная инфузия конечностей: опыт одного центра с более чем 200 инфузиями," опубликовано в октябре 2017 года в журнале Annals of Surgical Oncology, показывает, что ГПЗ спасает конечности, продлевает жизнь и хорошо переносится большинством людей
Из 163 пациентов, перенесших ГПЗ с 2007 по 2016 год, средняя продолжительность пребывания в больнице составляла всего пять дней, а у 88 процентов не было худших последствий, чем покраснение и отек на обработанной конечности. В среднем пациенты с меланомой, которые отреагировали на процедуру ГПЗ, жили на 56 месяцев дольше, чем пациенты, не ответившие на лечение. Уровень ответа на ГПЗ при меланоме составляет от 54 до 84%.
Помимо ГПЗ, другие методы лечения рака мягких тканей, включая неметастазированные меланомы и саркомы, в Rush включают инъекции T-Vec – генетически модифицированного вируса, убивающего рак, – иммунотерапию и другие хирургические методы.