Многие пациенты с хроническим заболеванием почек (ХБП) имеют умеренное снижение функции щитовидной железы или субклинический гипотиреоз – состояние, которое становится все более распространенным по мере снижения функции почек, согласно исследованию, опубликованному в сентябрьском номере журнала Американского общества нефрологов за 2008 год. CJASN).
"Хотя нет рекомендаций относительно лечения легких отклонений уровня гормонов щитовидной железы у пациентов с ХБП, не требующих диализа, эти отклонения могут представлять собой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также могут быть вовлечены в прогрессирование заболевания почек," комментарии ведущих авторов Dr. Мишель Чончол из Центра медицинских наук Университета Колорадо и доктор. Джованни Таргер из Университета Вероны, Италия.
Исследователи проанализировали результаты рутинных анализов крови у более чем 3000 пациентов с ХБП, которые не получали диализ. У пациентов с ХБП наблюдается потеря функции почек, которая во многих случаях прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) – постоянной потери функции почек, требующей диализа или трансплантации.
Всего 9.5 процентов пациентов с ХБП имели субклинический гипотиреоз. Это означает снижение уровня гормонов щитовидной железы, которое обнаруживается в анализах крови без каких-либо аномальных признаков или симптомов.
Чем ниже функция почек у пациентов, тем выше риск субклинического гипотиреоза. У 7% пациентов с ХБП легкой степени была низкая функция щитовидной железы, по сравнению с 18% пациентов с ХБП средней степени тяжести. После корректировки на другие факторы вероятность развития субклинического гипотиреоза у пациентов с умеренной ХБП была на 73% выше.
По мере того, как лабораторные тесты становятся более сложными, способность обнаруживать незначительные изменения в функции щитовидной железы улучшается. Независимо от причины субклинический гипотиреоз связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и снижением функции сердца. Пациенты с ХБП имеют значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Субклинический гипотиреоз – обычное явление, особенно среди пожилых людей; лабораторные тесты показывают низкую функцию щитовидной железы у 4-10% населения. Несмотря на то, что у пациентов с ТПН сообщалось об увеличении частоты патологий щитовидной железы, новое исследование является первым, показывающим повышенную частоту субклинического гипотиреоза у пациентов с ХБП, не нуждающихся в хроническом диализе.
Природа и последствия связи между ХБП и низкой функцией щитовидной железы еще не ясны. Когда гипотиреоз становится более серьезным, он может вызвать снижение функции сердца, что может привести к прогрессивному ухудшению функции почек. Таким образом, наличие субклинического гипотиреоза у пациентов с ХБП может быть фактором риска как сердечно-сосудистых заболеваний, так и прогрессирующего заболевания почек.
Из-за отсутствия данных последующего наблюдения исследование не может определить, существует ли причинно-следственная связь между субклиническим гипотиреозом и ХБП. "Дальнейшие исследования должны оценить, вредны ли умеренные повышения уровня гормона щитовидной железы для пациентов с заболеванием почек, и изучить возможность лечения легких нарушений функции щитовидной железы с помощью заместительной терапии гормона щитовидной железы," по словам доктора. Чончол и Таргер.
Источник: Американское общество нефрологов