Согласно новому исследованию исследователей из Колледжа медсестер Рори Мейерса Нью-Йоркского университета, люди с деменцией, получающие медицинскую помощь на дому, с меньшей вероятностью будут повторно госпитализированы, если у медсестер постоянный состав. Результаты опубликованы в журнале Medical Care, журнале Американской ассоциации общественного здравоохранения.
Медицинское обслуживание на дому, при котором поставщики медицинских услуг, в первую очередь медсестры, посещают дома пациентов для оказания помощи, стало ведущим источником услуг на дому и в общине по уходу за людьми, живущими с деменцией. Эти люди часто имеют несколько хронических заболеваний, принимают несколько лекарств и нуждаются в помощи в повседневной жизни. В 2018 году более 5 миллионов участников программы Medicare получили медицинскую помощь на дому, в том числе 1.2 миллиона страдают болезнью Альцгеймера и родственными деменциями.
"Медсестры играют ключевую роль в оказании медицинской помощи на дому," сказал Чэньцзюань Ма, доктор философии.D., MSN, доцент Нью-Йоркского университета Мейерс и ведущий автор исследования. "Поскольку население стареет и пожилые люди предпочитают «стареть на месте» как можно дольше, ожидается, что спрос на домашнее медицинское обслуживание для людей с деменцией будет быстро расти."
Для большинства пациентов медицинское обслуживание на дому часто начинается после выписки из больницы. Учитывая, что повторная госпитализация представляет собой значительную проблему качества, безопасности и финансирования в сфере здравоохранения, Ма и ее коллеги хотели понять, может ли непрерывность лечения или приход одной и той же медсестры на каждый визит на дом помочь предотвратить повторную госпитализацию пациентов.
Используя данные за несколько лет крупного некоммерческого агентства по охране здоровья на дому, исследователи изучили 23886 пожилых людей с деменцией, получивших медицинскую помощь на дому после госпитализации. Они измерили непрерывность ухода на основе количества медсестер и посещений во время ухода на дому, причем более высокий балл указывал на лучшую непрерывность ухода.
Примерно каждый четвертый (24 процента) пожилых людей с деменцией, участвовавших в исследовании, был повторно госпитализирован из медицинских учреждений на дому. Инфекции, респираторные проблемы и болезни сердца были тремя наиболее частыми причинами повторной госпитализации.
Исследователи обнаружили большие различия в продолжительности медсестринского ухода при посещении врача на дому для людей с деменцией. Восемь процентов не получали непрерывного ухода, каждый раз приходила другая медсестра, в то время как 26 процентов получали все посещения одной медсестрой. Они также обнаружили, что чем выше интенсивность посещения или чем больше часов ухода предоставляется каждую неделю, тем ниже продолжительность лечения.
"Это может означать, что трудно обеспечить непрерывность ухода, когда пациенту требуется больше ухода, хотя мы не можем исключить возможность того, что высокая непрерывность ухода приведет к более эффективному оказанию помощи и, следовательно, к меньшему количеству часов ухода," объяснил Ма.
Примечательно, что повышенная непрерывность оказания медицинской помощи на дому привела к снижению риска повторной госпитализации, даже после того, как исследователи учли другие клинические факторы риска и интенсивность оказания медицинской помощи на дому (среднее количество часов ухода в неделю). По сравнению с людьми с высокой непрерывностью сестринского ухода, вероятность повторной госпитализации у людей с деменцией, получающих медсестринский уход с низким или средним уровнем непрерывности, была на 30-33% выше.
"Непрерывность медсестринского ухода важна для домашнего здравоохранения из-за его децентрализованной и прерывистой модели ухода," сказал Ма. "Хотя непрерывность медсестринского ухода может принести пользу каждому пациенту, оказывающему медицинскую помощь на дому, это может быть особенно важно для людей с деменцией. Наличие одного и того же человека, оказывающего помощь, может улучшить знакомство, вызвать доверие и уменьшить путаницу для пациентов и их семей."
Чтобы улучшить непрерывность медсестринского ухода, исследователи рекомендуют решить проблему нехватки медсестер на дому, улучшить координацию ухода и использовать телездравоохранение в домашнем медицинском обслуживании.
"Множественные структурные факторы создают проблемы для непрерывности ухода за домашними медсестрами и другим персоналом. Сюда могут входить длительные поездки на работу, небольшое количество сотрудников, занятых полный или неполный рабочий день, агентства, которые в основном полагаются на персонал, выплачивающий суточные, и организационная культура, которая не способствует удержанию медицинского персонала на дому," сказал Эллисон Сквайрс, доктор философии.D., RN, FAAN, доцент Нью-Йоркского университета Мейерс и старший автор исследования. "Предлагаемый Конгрессом закон, направленный на повышение заработной платы медсестер и медицинского персонала на дому, окупится сам за себя, потому что агентства могут улучшить непрерывность оказания помощи и, следовательно, снизить штрафы, связанные с повторной госпитализацией."
Исследователи отмечают, что гибридная модель ухода, состоящая из личных посещений и посещений телемедицины, также может помочь в достижении большей непрерывности лечения. Они побуждают разработчиков политики рассмотреть возможность расширения охвата посещений телемедицинской помощи на дому.