Здоровый слух и зрение в раннем детстве – залог успеха в школе. Проблемы со слухом и зрением являются наиболее распространенными нарушениями развития у детей младше 5 лет, от которых во всем мире страдают более 40 миллионов человек. Но более 90% детей с потерей слуха или зрения живут в странах с низким и средним уровнем дохода, где услуги по раннему выявлению проблем недоступны.
Невидимые нарушения слуха и зрения невозможно выявить без проведения теста. Эти тесты, особенно для слуха, традиционно требовали дорогостоящего оборудования и квалифицированных специалистов в области здравоохранения, таких как аудиологи.
Без систематических программ скрининга эти потери остаются незамеченными до тех пор, пока дети не достигнут школьного возраста, когда они часто оказывают разрушительное влияние на развитие, академические результаты и социально-эмоциональное благополучие.
За последние шесть лет я работал с коллегами по всему миру над разработкой, внедрением и оценкой ряда моделей слухопротезирования, которые могут быть реализованы в сообществах с использованием технологий смартфонов и поддерживаться минимально подготовленными людьми. В частности, мы нацелены на бедные сообщества.
Среди минимально обученных людей, с которыми мы работали, были непрофессионалы, местные медицинские работники, социальные работники и даже учителя. Они предоставляли связанные со слухом услуги, такие как информационные программы, проверка слуха, направление к специалистам, последующее наблюдение и диагностика в детских домах, дошкольных учреждениях, школах и клиниках. В 2016 году мы внедрили проверку зрения в рамках пилотного проекта, демонстрирующего осуществимость и ценность комбинированной проверки.
В нашем последнем исследовании внедрения оценивается проект проверки предоставления услуг в сообществах с низкими доходами членами сообщества, использующими технологии мобильного здравоохранения (mHealth). Проект был запущен в Западной Капской провинции в Южной Африке. Это первый в мире отчет о комбинированной проверке слуха и зрения для детей младшего возраста.
Наши результаты показывают, что мобильная система оказания медицинских услуг может значительно расширить доступ к услугам по слуху и зрению для детей дошкольного возраста в бедных сообществах.
Исследование
В период с сентября 2017 года по декабрь 2018 года мы ввели и реализовали программу скрининга в дошкольных учреждениях в районах Хайелитша и Митчеллс-Плейн в Кейптауне. Оба – бедные сообщества.
Мы назначили безработных членов сообщества и обучили их в качестве непрофессиональных медицинских работников проводить скрининг слуха и зрения в дошкольных учреждениях.
Мы подарили общественным медработникам смартфоны с предустановленными приложениями. Используемая мобильная медицинская технология была предоставлена компанией HearX Group, занимающейся цифровым здравоохранением, которая начала свою деятельность в Университете Претории. Приложение HearScreen обеспечивает быструю и надежную проверку слуха с использованием автоматизированных протоколов и удобного дизайна. Зрение было проверено с помощью приложения Peek Acuity, предоставленного британским партнером Peek Vision. Peek Vision ранее использовался для тестирования населения в таких странах, как Кения.
Дети, не прошедшие первичный скрининг слуха, были повторно обследованы через неделю. Скрининг проводился в их дошкольном учреждении. Он включал отоскопию, обследование, при котором осматривается внутреннее ухо с помощью инструмента, называемого отоскопом. Аудиолог проекта провел этот второй просмотр. Дети, не прошедшие этот скрининг, были направлены в службы диагностической аудиологии общественного здравоохранения.
Дети, не прошедшие первоначальную проверку зрения и повторную проверку, были направлены в учреждения первичной медико-санитарной помощи для диагностической оптометрической оценки.
Все последующие услуги и вмешательства были предоставлены службами общественного здравоохранения, например, слуховыми аппаратами, очками или другим медицинским вмешательством.
Наша программа, проект Ears and Eyes for Education, поддерживается местной неправительственной организацией для детей с потерей слуха, центром Carel du Toit, в качестве партнера по реализации. Проект также поддерживается швейцарским фондом Hear the World.
Результаты скрининга первых 8023 детей в 271 дошкольном учреждении показали, что слух и зрение были точно оценены при низких затратах.
Показатели направления к специалистам в области последующего наблюдения были сопоставимы со школьным скринингом со стороны медицинских работников. Среднее время тестирования слуха и зрения в нашей программе составило чуть более 2 минут, что вдвое сократило время обычного тестирования.
Модель, основанная на сообществе, означала, что тесты проводились за 5 долларов.63. Сюда включены все расходы, связанные с тестированием и персоналом.
Более чем у ста детей из этой выборки впервые были диагностированы нарушения слуха или зрения. Сейчас они проходят лечение.
Масштабирующее воздействие на слух и зрение
Огромное несоответствие между глобальной потребностью в услугах по лечению слуха и зрения и неспособность традиционных моделей, предлагаемых обученными профессионалами, удовлетворить эту потребность, является явным призывом к новым способам обеспечения широкой доступности медицинской помощи.
Это исследование демонстрирует потенциал мобильных инноваций в области здравоохранения, которые позволят изменить жизнь детей с проблемами слуха и зрения. Это особенно обнадеживает, потому что детям из неблагополучных сообществ, которые уже сталкиваются со многими проблемами, помогают.