Заболеваемость инфекционным эндокардитом среди стоматологических пациентов в округе Олмстед, штат Миннесота. не увеличилось после того, как новые руководящие принципы призывали назначать профилактические антибиотики перед стоматологическими процедурами только тем, кто подвержен наибольшему риску осложнений, согласно независимому исследованию, опубликованному в Circulation, журнале Американской кардиологической ассоциации.
Инфекционный эндокардит – это бактериальная инфекция оболочки сердца, сердечного клапана или кровеносного сосуда. Хотя редко, это может произойти, когда бактерии попадают в кровоток через разрывы десен во время инвазивных стоматологических процедур или хирургических вмешательств. Если не лечить, это может привести к смерти. Распространенной группой бактерий, вызывающих эту инфекцию, являются стрептококки группы viridans (VGS).
Пациенты с сердцем, ослабленным некоторыми врожденными пороками и приобретенными состояниями, в том числе с протезами сердечных клапанов, могут быть более восприимчивыми к инфекции. У людей с нормальными сердечными клапанами инфекция развивается реже.
В 2007 году Американская кардиологическая ассоциация изменила свои рекомендации, рекомендуя пациентам принимать антибиотики перед инвазивными стоматологическими процедурами только в том случае, если они подвержены риску осложнений от инфекционного эндокардита. Сюда входят пациенты с искусственными сердечными клапанами, трансплантированное сердце с нарушением функции сердечного клапана, перенесенный инфекционный эндокардит и люди, рожденные с определенными пороками сердца.
До 2007 года антибиотики давали гораздо большему количеству людей, в том числе тем, у кого были многие типы врожденных пороков сердца или приобретенные сердечные заболевания. Антибиотики также назначались для более широкого круга процедур, включая операции на ротовой полости, горле, желудочно-кишечном тракте, половых органах или мочевыводящих путях.
"Мы давали профилактические антибиотики, как лечили целый айсберг, когда нам нужно было лечить только самую верхушку этого айсберга," сказал Дэниел С. Дезимоун, М.D., ведущий автор исследования и ординатор по внутренним болезням в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. "Миллионы людей, когда-то получавших антибиотики, теперь не получают."
В первом U.S. исследование, посвященное изучению частоты инфекционного эндокардита, связанного с VGS, после изменения руководящих принципов, исследователи обнаружили небольшое снижение числа диагностированных пациентов.
Чтобы сравнить показатели инфекционного эндокардита, исследователи проанализировали данные о выписках из местных больниц в рамках проекта по эпидемиологии Рочестера и национальные показатели с использованием общенациональной стационарной выборки. Округ Олмстед использовался из-за его уникальной системы связи с медицинскими записями, которая охватывает всех жителей округа.
С января. 1 декабря 1999 г. 31 августа 2010 г., 22 пациента в округе Олмстед, штат Миннесота., диагностировали сердечную инфекцию. Эти пациенты составляют от двух до трех из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах до обновления руководящих принципов и одного из каждых 100 000 человек после обновленных руководящих принципов.
Исследователи заявили, что процент стоматологов округа Олмстед, следующих новым руководящим принципам ассоциации, представляет собой процент стоматологов, использующих их на национальном уровне.
Ежегодные национальные показатели диагностики инфекционного эндокардита не увеличились, начиная с:
"Эти результаты обнадеживают, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить наши выводы," Дезимоун сказал.
"Многие медицинские работники по-прежнему обеспокоены тем, не оставляем ли мы определенных людей риску заразиться потенциально смертельной инфекцией только после чистки зубов или удаления зуба," он сказал. "Это исследование должно уменьшить некоторые опасения. Это позволит стоматологам почувствовать себя более комфортно, когда они скажут пациенту: «Вы уже много лет принимаете этот антибиотик. Теперь это больше не рекомендуется, и вот данные, показывающие, почему.’"
Среди других ограничений отсутствие разнообразия в Олмстеде означает, что эти результаты могут не относиться к некавказским популяциям.