Пациенты с запущенной болезнью Паркинсона (БП), получавшие лечение с глубокой стимуляцией мозга, имели большее улучшение двигательных навыков и качества жизни через шесть месяцев, чем пациенты, получавшие другую медикаментозную терапию, но также имели более высокий риск серьезных нежелательных явлений, согласно данным исследование в выпуске JAMA от 7 января.
Глубокая стимуляция мозга – это хирургическое лечение, включающее имплантацию электродов, которые посылают электрическую стимуляцию в определенные части мозга, чтобы уменьшить непроизвольные движения и тремор. Согласно справочной информации в статье, это хирургическое вмешательство выбора, когда моторные (двигательные) осложнения БП неадекватно управляются с помощью лекарств. "Однако недавние отчеты, подчеркивающие неожиданные поведенческие эффекты стимуляции, предполагают, что глубокая стимуляция мозга, улучшая двигательную функцию, может иметь другие, менее желательные последствия," авторы пишут. Они добавляют, что существует несколько рандомизированных исследований, сравнивающих методы лечения, и большинство исследований исключают пациентов старшего возраста.
Фрэнсис М. Уивер, к.D., больницы Хайнс, штат Вирджиния, Хайнс, штат Иллинойс., и его коллеги провели рандомизированное исследование, чтобы сравнить преимущества и риски глубокой стимуляции мозга с преимуществами и рисками лучшей медикаментозной терапии для пациентов широкого возрастного диапазона с БП. Всего было включено 255 пациентов с БП; 25 процентов были в возрасте 70 лет и старше. Участники были рандомизированы для получения двусторонней глубокой стимуляции мозга с помощью выводов устройства для стимуляции, имплантированных в следующие области мозга: субталамическое ядро (n = 60) или бледный шар (n = 61); или получили лучшую медикаментозную терапию (n = 134), которая включала лечение неврологами с двигательными расстройствами, которые контролировали прием лекарств и нефармакологическую терапию (e.грамм., физиотерапия, трудотерапия и логопедия).
Исследователи обнаружили, что через 6 месяцев после глубокой стимуляции мозга пациенты набирали в среднем 4 балла.6 часов в день вовремя (время хорошего контроля симптомов или беспрепятственной двигательной функции) без вызывающей беспокойство дискинезии (непроизвольные движения), в то время как среднее изменение для группы лучшей медицинской терапии составило 0 часов. Двигательная функция значительно улучшилась при глубокой стимуляции головного мозга по сравнению с лучшими методами медикаментозной терапии: 71 процент пациентов с глубокой стимуляцией мозга по сравнению с. 32 процента пациентов с наилучшей медикаментозной терапией испытывают клинически значимое улучшение двигательной функции через 6 месяцев, в то время как 3 процента пациентов с глубокой стимуляцией мозга и 21 процент пациентов с наилучшей медикаментозной терапией имели клинически ухудшающиеся показатели.
По сравнению с пациентами в группе лучшей медикаментозной терапии, пациенты в группе глубокой стимуляции мозга испытали значительные улучшения в сводном показателе качества жизни и на 7 из 8 баллов качества жизни PD. Нейрокогнитивное тестирование выявило небольшие нарушения в некоторых областях обработки информации у пациентов, получавших глубокую стимуляцию мозга по сравнению с. лучшая медицинская терапия.
Общий риск серьезного нежелательного явления составил 3.В 8 раз выше у пациентов с глубокой стимуляцией мозга, чем у пациентов, получающих лучшую медикаментозную терапию. Сорок девять пациентов с глубокой стимуляцией мозга (40 процентов) испытали 82 серьезных побочных эффекта. Пятнадцать лучших терапевтических пациентов (11 процентов) испытали 19 серьезных побочных эффектов. Наиболее частым серьезным нежелательным явлением была инфекция области хирургического вмешательства, наряду с другими серьезными нежелательными явлениями, включая расстройства нервной системы, психические расстройства, осложнения, связанные с устройством, и сердечные расстройства.
"Клиническое значение нежелательных явлений и незначительных нейрокогнитивных изменений, наблюдаемых у пациентов в группе глубокой стимуляции мозга, и, что более важно, оценивают ли пациенты, подвергшиеся глубокой стимуляции мозга, улучшение двигательной функции и качества жизни как перевешивающие неблагоприятные явления, еще предстоит изучить. Более подробный анализ побочных эффектов и нейрокогнитивного функционирования после завершения фазы 2 этого исследования прольет свет на эти вопросы. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не переоценивать или недооценивать риски глубокой стимуляции мозга для пациентов с БП. Врачи должны продолжать взвешивать потенциальные краткосрочные и долгосрочные риски с преимуществами глубокой стимуляции мозга для каждого пациента," авторы делают вывод.
Бумага: JAMA. 2009; 301 [1]: 63-73.
Источник: JAMA и архивные журналы