Удержание артериального давления на низком уровне у афроамериканцев с заболеванием почек может замедлить прогрессирование этого состояния у пациентов с протеинурией, обнаружили исследователи Юго-Западного медицинского центра UT в национальном исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine.
В Афро-американском исследовании заболеваний почек и гипертонии (AASK) с участием 1094 пациентов исследователи обнаружили, что поддержание показаний артериального давления на уровне примерно 130/80 мм рт.ст. снижает риск прогрессирования заболевания на 27 процентов для пациентов с белком в моче. (протеинурия), которая может быть маркером заболевания почек. Однако интенсивное снижение артериального давления у всех афроамериканцев с гипертонией и заболеванием почек не замедлило прогрессирование заболевания в течение четырех лет наблюдения.
В целом, более низкие уровни артериального давления не влияли на прогрессирование заболевания до диализа, трансплантации почки или смерти, когда были включены пациенты с протеинурией и без нее.
"Мы были удивлены выводом исследования о том, что более интенсивное снижение артериального давления изначально не улучшало исходы для большинства пациентов," сказал доктор. Роберт Тото, профессор внутренней медицины и клинических наук Юго-Западного Университета штата Калифорния и автор исследования. "Во время когортного исследования у всех пациентов было снижено артериальное давление до менее 130/80 мм рт. Мы очень гордимся тем, что смогли расширить результаты исследования и узнать больше о прогрессировании заболевания почек в этой популяции.
"Врачам следует подумать о долгосрочных эффектах, о которых сообщается в этом новом исследовании, и подумать, уместно ли более агрессивно контролировать артериальное давление у афроамериканских пациентов с хроническим заболеванием почек, у которых есть белок в моче, а не нацеливать внимание на всех пациентов с заболеванием почек. более низкий уровень артериального давления. Нам нужно больше исследований о любых потенциальных преимуществах этой практики."
В 2006 году лечение терминальной стадии болезни почек обошлось федеральному правительству в 23 миллиарда долларов, а хроническая болезнь почек – в 49 миллиардов долларов. В U.S., артериальная гипертензия является причиной около 30 процентов терминальной стадии болезни почек. Афроамериканцы составляют непропорционально большое количество пациентов с терминальной стадией болезни почек, связанной с гипертонией.
Наблюдательные исследования показали, что лечение пациентов с заболеванием почек, чтобы помочь им снизить артериальное давление, предотвратило прогрессирование болезни почек до конечной стадии, но немногие официальные испытания проверяли эту идею. В ограниченных исследованиях афроамериканцы не были хорошо представлены.
В текущем исследовании пациенты были в возрасте от 18 до 70 лет, средний возраст – 55 лет. Около 40 процентов пациентов составляли женщины. Пациенты прибыли из 21 центра на всей территории Соединенных Штатов; 77 пациентов прошли лечение в UT Southwestern.
Чтобы проверить, поможет ли снижение артериального давления афроамериканцам с хроническим заболеванием почек, исследователи AASK разделили исследование на два этапа. С 1995 по 1998 год случайным образом были распределены 1094 пациента, которым назначалось либо интенсивное лечение артериального давления для достижения уровней ниже 130/80 мм рт. Ст., Либо стандартный контроль артериального давления 140/90 мм рт. За ними наблюдали три и шесть лет.
После завершения исследования вторая фаза, известная как когортное исследование AASK, включала пациентов, которые затем были переведены на одно и то же лекарство, и у всех в конечном итоге было целевое артериальное давление 130/80 мм рт. Уровни артериального давления и артериальной гипертензии контролировались каждые два года у пациентов, у которых болезнь не прогрессировала. Некоторые пациенты наблюдались до 12 лет.
Основываясь на данных, полученных из других исследований, исследователи AASK также проанализировали свои данные на основе того, сколько белка было обнаружено в моче каждого пациента. Примерно у трети пациентов в моче обнаружен белок.
Среди этих пациентов риск прогрессирования заболевания снизился на 27 процентов ?? существенная разница, доктор. Тото сказал.
"UT Southwestern участвовал в пилотном исследовании еще в 1992 году, а также в течение 12 лет наблюдения до конца когортного исследования," Доктор. Тото сказал. "Мы находимся в авангарде того, чтобы клиническая практика соответствовала доказательствам."