Для взрослых и детей, перенесших операцию по удалению катаракты, имплантация искусственного хрусталика является стандартом лечения. Но клинические испытания показывают, что для большинства младенцев хирургическое вмешательство с последующим использованием контактных линз в течение нескольких лет – и, в конечном итоге, имплантация линз – может быть лучшим решением. Исследование частично финансировалось Национальным институтом глаз (NEI), входящим в состав Национальных институтов здоровья.
Катаракта – это помутнение хрусталика глаза, которое можно удалить с помощью безопасной и быстрой хирургической процедуры. После удаления катаракты большинство взрослых и детей получают постоянный искусственный хрусталик, называемый интраокулярной линзой (ИОЛ). Этот вариант подходит и для младенцев, но исследование показало, что использование контактных линз безопаснее и столь же эффективно, как ИОЛ для младенцев в возрасте до семи месяцев. Последние данные исследования были опубликованы сегодня в JAMA Ophthalmology.
"Когда мы начали это исследование, преобладала теория, что ИОЛ будут лучшим вариантом при катаракте у младенцев, потому что они постоянно корректируют зрение, в то время как контактные линзы можно снимать или смещать с глаза. Но наши данные показывают, что, если семья может справиться с этим, контактные линзы – лучший вариант, пока ребенок не станет старше," сказал Скотт Ламберт, M.D., ведущий исследователь исследования и профессор офтальмологии в Университете Эмори в Атланте.
Хотя катаракта часто связана со старением, по оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно у 1200–1600 младенцев диагностируется врожденная катаракта (присутствует с рождения). Заболевание может поражать оба глаза, но часто поражает только один, что называется односторонней катарактой. В новом исследовании сравнивалось использование ИОЛ и контактных линз в младенчестве для лечения врожденной односторонней катаракты.
В Соединенных Штатах большинство детей с катарактой в конечном итоге получат ИОЛ, но сроки варьируются, доктор. Ламберт сказал. "У меня были пациенты, которые ждали, пока они не поступят в колледж, в то время как другие будут делать это, когда им будет 5 или 6 лет," он сказал.
Некоторые предыдущие исследования показали, что использование ИОЛ для лечения катаракты в младенчестве может улучшить долгосрочные визуальные результаты, сказал он. ИОЛ также могут избавить младенцев и их родителей от дискомфорта при ежедневной смене контактных линз и снизить риск попадания микробов в глаза. С другой стороны, использование ИОЛ в младенчестве также имеет некоторые недостатки. Хирургам трудно определить правильную фокусирующую силу искусственного хрусталика для младенца, потому что это время быстрого роста глаз. Кроме того, хотя имплантаты ИОЛ обычно безопасны и не вызывают осложнений для взрослых, они с большей вероятностью вызовут послеоперационные проблемы у младенцев.
"Хирургия катаракты и использование ИОЛ у младенцев со временем стали более сложными и широко применяемыми. В этом исследовании цель состояла в том, чтобы определить, перевешивают ли положительные эффекты ИОЛ их известные осложнения," сказал Дональд Эверетт, M.А., кто является директором NEI по совместным клиническим исследованиям.
Исследование по лечению афакии у младенцев началось в 2004 году (афакия означает глаз без линзы). В исследовании участвовали 12 клинических центров, в него были включены младенцы с катарактой одного глаза. Родители, посещающие эти клиники, были проинформированы об исследовании, а также о потенциальных преимуществах и рисках операции по удалению катаракты с ИОЛ и без нее. В конечном итоге в исследование было включено 114 младенцев, которым на момент операции было от 1 до 6 месяцев. При случайном распределении около половины младенцев получили ИОЛ, а другая половина – контактные линзы. Линзы изготовлены из мягкого силикона или твердого газопроницаемого пластика и подходят для маленьких глаз.
Дети, участвующие в исследовании, в настоящее время являются малышами, и исследователи изучили остроту зрения и другие результаты в течение длительного периода в обеих группах лечения. Следует отметить, что проверка остроты зрения в исследованиях, подобных этому, представляет собой уникальную задачу. Тест на остроту зрения взрослых включает в себя знакомую глазную диаграмму с рядами постепенно уменьшающихся букв, и не подходит для ребенка, который не выучил алфавит. Дети в возрасте 1 года, участвовавшие в исследовании, были протестированы с помощью карточек остроты зрения Теллера, которые представляют собой флэш-карточки, на которых отпечатаны все более тонкие решетчатые узоры – идея заключалась в том, что видимый узор привлечет внимание ребенка, в то время как карточка, которая выглядит пустой, не будет. В возрасте 4 1/2 лет детей оценивали с помощью теста HOTV, который требует от детей читать буквы H-O-T-V или сопоставлять флеш-карточки, содержащие одну из букв, с ответной карточкой в руках.
Не было значительных различий в остроте зрения между двумя группами в возрасте 1 года или в возрасте 4 1/2 лет. Однако в группе ИОЛ было больше послеоперационных осложнений, что, в свою очередь, привело к большему количеству корректирующих операций. Наиболее частым осложнением была репролиферация хрусталика, когда клетки хрусталика, оставшиеся после операции по удалению катаракты, мигрируют в зрачок и мешают зрению. К 5 годам репролиферация линз происходила в 10 раз чаще с ИОЛ, что происходило у 23 (40 процентов) младенцев в этой группе, по сравнению с двумя младенцами (4 процента) в группе контактных линз. Это и другие осложнения привели к необходимости одной или нескольких дополнительных операций на глазах у 41 (72 процента) младенцев в группе ИОЛ и 12 (21 процент) в группе контактных линз.
К 5 годам у девяти детей из группы контактных линз развились незначительные глазные инфекции, которые исчезли с помощью капель с антибиотиками, а у одного ребенка контактная линза сломалась во время ношения. Ни одна из этих проблем не оказала постоянного воздействия на зрение. Трем младенцам из группы контактных линз имплантировали ИОЛ до 5 лет, потому что их семьям было трудно ежедневно менять и поддерживать контактные линзы.
"Мы думаем, что для большинства младенцев с односторонней катарактой контактные линзы – лучший вариант, чем ИОЛ," Доктор. Ламберт сказал. "Однако в некоторых случаях родители и их врач могут решить, что носить контактные линзы слишком сложно и, в конечном итоге, не отвечает интересам ребенка."
Помимо потенциального дискомфорта для ребенка и беспокойства для родителей, могут быть менее очевидные проблемы с ношением контактных линз в младенчестве. Врожденная катаракта иногда бывает наследственной, что означает, что у некоторых родителей могут быть собственные проблемы со зрением, из-за которых сложно изменить контакты своих детей. Доступность также может быть проблемой для некоторых семей. Хотя планы медицинского страхования обычно оплачивают ИОЛ, в большинстве планов не оплачиваются контактные линзы.
Почему бы не отложить удаление катаракты и ИОЛ до более позднего возраста?? В этом случае потеря зрения в раннем детстве может вызвать некоторую необратимую потерю зрения позже. Ламберт сказал.