18 минут может быть все, что нужно для полного выздоровления пациентов с инсультом в сельской местности Южной Каролины.
Изменив рабочие процессы скорой медицинской помощи и внедрив методы телемедицины, врачи MUSC Health стали сотрудничать с Мемориальной больницей Джорджтауна и Региональным медицинским центром Хэмптона, чтобы значительно сократить время между появлением симптомов инсульта у пациента и их лечением, как недавно сообщалось в Журнале инсульта и цереброваскулярных заболеваний.
Через сеть Telestroke Network MUSC Health специалисты по неотложной медицинской помощи (EMT) могут общаться в видеочате со специалистами по инсульту, чтобы начать консультацию пациента еще до того, как он прибудет в больницу.
"Мы поняли, что если мы сможем начать принимать этих пациентов с инсультом до того, как они попадут в отделение неотложной помощи, мы сможем сократить время, необходимое для их лечения," сказала Кристин Холмстедт, доктор права.О., медицинский директор Центра комплексного лечения инсульта MUSC Health.
Инсульт возникает, когда прекращается приток крови к мозгу. При ишемическом инсульте кровоток закупорен из-за закупорки артерии, ведущей к мозгу. При геморрагическом инсульте происходит кровотечение в ткань мозга из лопнувшего кровеносного сосуда, и в обоих случаях время имеет первостепенное значение.
Лечение инсульта чрезвычайно зависит от времени и должно быть начато как можно скорее после того, как пациенты начнут испытывать симптомы инсульта, чтобы улучшить клинические результаты и снизить их шансы на инвалидность или смерть.
Лечение острого инсульта включает внутривенное введение агента, разрушающего сгустки крови, альтеплазы (tPA) и / или механическую тромбэктомию, при которой устройство продевают через кровеносный сосуд для разрушения сгустка. Благодаря такому быстрому реагированию врачи гарантируют наибольшие шансы на выздоровление, а каждая минута сокращения лечения увеличивает шансы их пациентов. Согласно статье в Stroke, средний человеческий мозг содержит 22 миллиарда нейронов, а во время острого ишемического инсульта 1.9 миллионов теряются каждую минуту.
Новый рабочий процесс телесного удара в исследовании включал трехстороннее общение между специалистом по инсульту, неотложной медицинской помощью, пациентом и принимающей медсестрой больницы и врачом скорой медицинской помощи. ЕМТ могут даже начать консультацию, еще находясь дома у пациента, и попросить членов семьи предоставить более точную историю болезни пациента. Консультации и обследование по дороге в больницу позволили врачам и медсестрам отделения неотложной помощи лучше подготовиться к поступившему пациенту с инсультом. Холмштедт указал на нескольких пациентов, которые были перенаправлены в комплексный центр лечения инсульта по дороге в ближайшую больницу, потому что инсульт был слишком тяжелым для местных больниц. Некоторых пациентов даже доставили в MUSC из своих домов, если обследование показало, что они нуждаются в более специализированном лечении и уходе.
До программы телестроения пациенты, перенесшие инсульт, доставлялись прямо в ближайшую больницу, где они начинали обследование вскоре после прибытия. Их лечение продолжится там, или их могут перевести в другую больницу. Благодаря новому рабочему процессу это обследование проводится в пути, что сокращает критическое время лечения.
"Сокращение времени от двери до лечения на 15 минут приводит к уменьшению количества осложнений от tPA и значительному сокращению инвалидности или смерти," сказал Холмстедт. "Они с большей вероятностью будут выписаны на курс неотложной реабилитации, а не на долгосрочное лечение, и у них будут гораздо лучшие функциональные результаты." Эти новые протоколы еще больше повлияли на 15-минутное сокращение, снизив среднее время лечения с 38 минут до 20 минут.
Эта программа особенно важна в сельской местности, где пациенты разбросаны по географическому принципу. Другие программы в U.S. были включены мобильные инсультные аппараты, которые оснащены жизненно важным оборудованием для инсульта, таким как компьютерные томографы, но эти инсультные аппараты могут стоить более 2000000 долларов и не подходят для Южной Каролины. Для сравнения, по словам Холмстедта, консоль телестрока стоит около 2000 долларов на машину скорой помощи и помогает сельским районам встретиться с экспертами по инсульту еще до того, как они попадут в больницу.
В 2015 году программа телестроения началась с партнерства между Холмштедтом и Джорджтаунским директором скорой помощи Дейлом Хьюиттом и координатором Джорджтаунской больницы по инсульту Джессикой Хьюитт. Они начали с 5 машин скорой помощи в 1 округе, чтобы проверить концепцию и осуществимость программы, и с тех пор выросли до 26 дополнительных грузовиков в 5 различных округах по всему штату.
В настоящее время Холмстедт работает с Колледжем медицинских профессий MUSC и Университетом Клемсона, чтобы оценить экономическое влияние программы телестройков и потенциал для дальнейшего расширения.
"Эти улучшенные результаты снижают нетрудоспособность и даже смерть пациентов с острым инсультом," сказал Холмстедт. "И они не влияют отрицательно на рабочий процесс ЕМТ, поэтому мы можем предложить более эффективные варианты лечения сельскому населению штата. И это важно."