Согласно отчету, опубликованному в выпуске Archives of Internal Medicine от 28 сентября, аномальные результаты амбулаторных визуализационных тестов иногда могут не получать своевременного последующего наблюдения, даже если клиницисты получают и считывают результаты в усовершенствованной интегрированной системе электронных медицинских карт.
"Нарушение связи постоянно определяется как фактор, который можно предотвратить в исследованиях побочных эффектов, и вносит значительный вклад в амбулаторные диагностические ошибки из-за отсутствия последующего наблюдения за аномальными результатами тестов," авторы пишут в качестве справочной информации в статье. Большой объем и количество переходов между клиницистами в амбулаторной помощи делают своевременное общение особенно сложным. Например, врач первичной медико-санитарной помощи может направить пациента с респираторными симптомами для прохождения нескольких лабораторных исследований и визуализационных исследований, а также консультации с легочным. О любых отклонениях от нормы, например о новообразовании в легких, необходимо быстро и эффективно сообщать всем клиницистам, принимающим участие в лечении пациента.
Некоторые системы здравоохранения, в том числе Департамент по делам ветеранов, используют электронную связь с предупреждениями для уведомления врачей, заказывающих визуализационные тесты, о критических аномальных результатах – подход, который может иметь преимущества по сравнению с бумажной системой отчетности. "Однако эффективное общение включает в себя нечто большее, чем просто передачу информации – оно требует ответа от получателя, такого как принятие последующих мер и подтверждение получения информации отправителю," авторы пишут.
Хардип Сингх, М.D., M.п.ЧАС., Майкла Э. Медицинский центр по делам ветеранов Дебейки и Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, в период с ноября 2007 г. по июнь 2008 г. изучали уведомления о критических предупреждениях о визуализации в амбулаторных условиях одного из учреждений Департамента по делам ветеранов. Исследователи использовали программное обеспечение для отслеживания, чтобы определить, были ли предупреждения о ненормальных результатах тестов были прочитаны в течение двух недель, затем изучили медицинские записи и связались с практикующими медиками, чтобы определить, были ли предприняты своевременные последующие действия (например, заказ повторного теста или консультации). в течение четырех недель после передачи предупреждения.
Из 123 638 визуализирующих тестов (включая рентген, компьютерную томографию [КТ], магнитно-резонансную томографию [МРТ] и маммограммы), выполненных в течение периода исследования, результаты из 1196 (0.97 процентов) генерировал оповещения для клинициста. Из этих предупреждений 217 (18.1 процент) не были подтверждены. Оповещения с большей вероятностью не были подтверждены, если заказывающий клиницист был стажером или если уведомление было отправлено более чем одному клиницисту (например, когда заказывающий клиницист не был лечащим врачом пациента, и предупреждения были отправлены как специалисту, так и лечащий врач пациента).
Своевременное наблюдение за аномальными результатами не проводилось после 92 (7.7 процентов) всех предупреждений, в том числе 7.3 процента подтвержденных предупреждений и 9.7 процентов неподтвержденных предупреждений. Это последующее наблюдение также было менее вероятно, когда более одного клинициста получили предупреждение, но более вероятно, когда радиолог также сообщил о своих опасениях по поводу результатов устно, по телефону или лично. "В конечном итоге было обнаружено, что почти все отклоняющиеся от нормы результаты тестов без своевременного последующего наблюдения через четыре недели оказали измеримое клиническое воздействие с точки зрения дальнейшего диагностического тестирования или лечения," авторы пишут.
"Наши результаты показывают, что электронная медицинская карта, которая облегчает передачу и доступность критических результатов визуализации поставщику медицинских услуг посредством автоматического уведомления или прямого доступа к первичному отчету, не устраняет проблему пропущенных результатов тестирования, даже когда один или несколько поставщиков медицинских услуг читают результаты, достижения," они заключают. "Следовательно, даже в лучших информационных системах, которые содержат расширенные функции уведомлений, пациенты с аномальными результатами визуализации уязвимы для того, чтобы “ провалиться сквозь трещины ”.«Это подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода, включающего взаимодействие человека с компьютером и информатику, чтобы дополнить преимущества, достигаемые автоматическим уведомлением, и необходимость в процедурах непрерывного мониторинга для обеспечения последующего наблюдения, даже если медицинские работники подтверждают это», i.е., читать аномальные результаты."
Дополнительная информация: Arch Intern Med. 2009; 169 [17]: 1578-1586.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)