С 1990-х годов скорость спондилодеза для лечения боли в пояснице росла. Новое проспективное клиническое исследование, опубликованное в журнале Neurosurgery, официальном журнале Конгресса неврологических хирургов, показало, что поясничные спондилодезы в три раза более эффективны и дают лучшие результаты для пациентов при соблюдении рекомендаций по слиянию. Результаты предполагают, что, когда хирурги работают за пределами того, что предлагает литература, основанная на фактических данных, у пациентов может не наблюдаться значительного улучшения качества жизни, и у них может наблюдаться усиление боли или другие ограничения.
"К сожалению, мы не знаем, сколько операций поясничного спондилодеза не основано на передовой практике, основанной на фактических данных, или как эти пациенты себя чувствуют клинически," говорит нейрохирург Джеймс Харроп, доктор медицинских наук, профессор MSHQS и руководитель отделения хирургии позвоночника и периферических нервов в Институте нейробиологии Вики и Джека Фарбера – Jefferson Health. "Целью исследования было изучить, что привело к лучшим клиническим результатам для поясничного спондилодеза, в частности, результаты, которые пациенты считали важными для них. Наши результаты показывают, что соответствие с клиническими рекомендациями было лучшим предиктором положительных результатов по сравнению со всеми другими факторами, которые мы оценили."
Исследователи оценили 325 случаев поясничного спондилодеза на предмет их соответствия рекомендациям Североамериканского общества позвоночника (NASS). Оценка проводилась вслепую и не влияла на решение хирургической бригады пациента. Затем исследователи наблюдали за пациентами в течение 6 месяцев после операции и просили их заполнить проверенный инструмент опроса (Индекс инвалидности Освестри – ODI), который оценивал показатели исходов, сообщаемых пациентами (PROM). Вместо того, чтобы исследовать хирургический успех, ODI изучает исходы, ориентированные на пациента, включая: боль, ходьбу, подъем тяжестей, сон, социальную жизнь и половую жизнь.
Доктор. Харроп и его коллеги обнаружили, что из всех переменных, которые они исследовали – соответствие рекомендациям NASS, тип хирурга, была ли это первая операция на спине или пересмотр, – соблюдение рекомендаций было наиболее тесно связано с положительными результатами ODI для пациентов. И что пациенты, соответствующие критериям успешной операции, в этих случаях были в три раза выше, что подчеркивает, насколько эффективными могут быть поясничные спондилодезы для правильного пациента. "Это исследование показывает, что большинство пациентов хорошо справились с поясничным спондилодезом," говорит доктор. Харроп, "Но для неподходящих пациентов поясничный спондилодез в лучшем случае ничего не даст, а в худшем – создаст другие проблемы."
Основанные на фактических данных руководящие принципы, опубликованные NASS, описывают девять критериев, включая такие вещи, как травма, деформация позвоночника, определенные виды осевой боли в спине, опухоль или инфекция. Тем не менее, в этой области до сих пор ведутся споры о том, когда пациенты соответствуют критериям.
"Например, после травмы "сломанный" назад, где мы знаем, что позвоночник нестабилен – мы также знаем, что слияние может помочь," говорит доктор. Харроп. "Это меньшинство проблем, которые мы видим на практике. Для нашего наиболее обычного пациента, страдающего дегенеративными заболеваниями, стабильностью и нестабильностью позвоночника, не было определено и не понято должным образом. Рекомендации NASS, безусловно, помогают, но нам нужны дополнительные исследования, чтобы понять, что квалифицируется как нормальный диапазон движений, когда это что-то патологическое и иммобилизация путем слияния – лучший вариант."
Исследование было инициировано и профинансировано Джефферсоном как часть усилий по улучшению ухода за пациентами и результатов посредством тщательного исследования. "Что нам действительно нужно, так это поддержка страховых компаний и других агентств, чтобы финансировать и продвигать исследования передового опыта и помощи, основанной на фактах. Без этого мы не можем обсуждать ценность," говорит доктор. Харроп.