Дома престарелых с наибольшей долей небелых жителей испытывают 3.Согласно новому исследованию Чикагского университета, в 3 раза больше смертей от COVID-19, чем в домах престарелых с наибольшей долей белых жителей. В документе, опубликованном в JAMA Network Open, предполагается, что эти различия, вероятно, связаны с размером дома престарелых и уровнем распространения коронавируса в местном сообществе, что усиливает неотделимость учреждений долгосрочного ухода от общества в целом, когда дело доходит до Пандемия COVID-19 идет по пятам.
С начала пандемии от 35% до 40% смертей от COVID-19 были связаны с учреждениями долгосрочного ухода. Старший автор Р. Тамара Конецка, Ph.D., Профессор кафедры общественного здравоохранения Луи Блока и колледжа в Чикаго хотела поделиться своим 25-летним опытом изучения домов престарелых, чтобы спросить, почему эти учреждения испытали такое разрушение из-за коронавируса, и можно ли предсказать, какие дома престарелых были самыми высокими. риск.
Конецка и ее соратница Ребекка Горджес, доктор философии.D., постдок в Департаменте наук об общественном здравоохранении, собрал воедино наборы данных из национальных источников, собрав информацию из более чем 13000 домов престарелых, чтобы определить предикторы исходов COVID-19 в домах престарелых. Данные отражали результаты COVID-19 во время первых волн пандемии, начиная с 1 января по 24 мая и заканчивая 23 сентября 2020 г. "Очень рано мы увидели поразительную взаимосвязь с расовым составом дома престарелых, где в домах престарелых, обслуживающих больше чернокожих и коричневых жителей, похоже, больше случаев COVID и смертей," сказал доктор. Конецка.
В домах престарелых с наибольшим процентом не белых жителей было в три раза больше случаев COVID-19 и смертей, чем в домах престарелых с наибольшим процентом белых жителей. Более 60% домов престарелых с наибольшим процентом небелых жителей сообщили как минимум об одной смерти от COVID-19, в среднем 5.6 смертей, по сравнению с только 20% домов престарелых с самым высоким процентом белых жителей, сообщивших хотя бы об одной смерти, в среднем 1.7 смертей.
"Вокруг ходили теории, что, возможно, темнокожие и смуглые жители просто хуже или живут в некачественных домах, но мы хотели покопаться под этой действительно тревожной статистикой и проанализировать, почему происходили такие результаты," сказал Конецка.
Чтобы определить, почему существуют эти расовые различия между домами престарелых, исследователи сравнили ряд характеристик домов престарелых с их результатами по COVID-19, в том числе: общее состояние здоровья пациента, размер учреждения, членство в сети, тип собственности, количество часов ухода, распространение коронавируса. в местном сообществе и звездный рейтинг объекта. После учета этих факторов только два объяснили разницу в исходах COVID-19 в зависимости от расы: размер дома престарелых и уровень COVID-19 в окружающем сообществе.
"Речь идет не об основном здоровье жителей или даже не о качестве домов престарелых по количеству звезд," сказал Конецка. "Одним из факторов является размер этих объектов." Дома престарелых с более высоким процентом не белых жителей, как правило, больше, чем дома престарелых с более высоким процентом белых жителей. Крупные учреждения с большей вероятностью испытают более серьезные вспышки коронавируса, поскольку их огромный размер дает больше возможностей для распространения вспышки.
"Другая важная причина, по которой мы видим эти расовые различия, – это распространенность вируса в окружающем сообществе," сказал Конецка. "Как правило, чернокожие и небелые люди обычно живут в районах с высокой распространенностью вируса, и даже персонал, работающий в этих учреждениях, с большей вероятностью будет жить в этих районах. Речь идет о местоположении и размере больше, чем о чем-либо другом."
Эти выводы изначально не были очевидны для исследователей. Сначала казалось, что различия в результатах COVID-19 могут быть объяснены тем, что чернокожие люди с большей вероятностью проживают в домах престарелых более низкого качества и попадают в эти учреждения с худшим здоровьем, чем их белые коллеги. Однако ни одно из этих объяснений не может объяснить различия в результатах COVID-19, поскольку кажется, что вся система была не готова к пандемии.
"Я думаю, что для всех было удивительно, что причиной этого не было низкое качество ухода в доме престарелых. Фактически, за несколько лет до пандемии много внимания уделялось тому факту, что большинство домов престарелых имели нормативные недостатки в процедурах инфекционного контроля. Но оказывается, что даже упоминание в Medicare или Medicaid не является предсказуемым. Весь сектор просто не смог справиться с кризисом такого масштаба," сказал Конецка.
По ее словам, фундаментальные факты того, как передается коронавирус и как работают дома престарелых, привели к этой общесистемной ошибке. "Коронавирус может передаваться бессимптомно и передается воздушно-капельным путем. В больших домах престарелых может быть несколько человек в каждой комнате, и персонал должен переходить из комнаты в комнату, чтобы оказывать помощь. COVID-19 – идеальный шторм, когда не имеет значения, качественный или некачественный дом престарелых; все пациенты в группе риска."
Это исследование является частью более крупного текущего проекта Konetzka по изучению воздействия COVID-19 на дома престарелых. Ее ранняя работа весной привела к тому, что она дала показания перед Специальным комитетом Сената по вопросам старения о том, почему дома престарелых страдают от плохих результатов COVID-19 и как улучшить способность учреждений бороться с коронавирусом. "Это было действительно полезно для академика, потому что мы проводим тщательные исследования фундаментальных моделей поведения, и это была возможность напрямую влиять на политику и менять жизнь людей к лучшему," сказал Конецка. Хотя она считает, что ее и другие исследования начали формировать повествование о домах престарелых во время пандемии, Конецка говорит, что есть еще кое-что для изучения.
"Еще многое предстоит узнать о том, что работает как с государственной, так и с федеральной политикой," сказал Конецка. "Дома престарелых – это сильно недофинансируемая область нашей системы здравоохранения, но они все еще действительно связаны с остальной частью нашей системы."
Вывод статьи о том, что уровень расселения населения объясняет некоторые из расовых различий, подчеркивает, насколько тесно дома престарелых связаны с остальной частью общества. "Мы не можем просто отделить то, что происходит в домах престарелых, от остальной части пандемии. Решение этой проблемы является частью решения всей пандемии."
Несмотря на то, что пандемии COVID-19 будет положен конец, Конецка говорит, что необходимо решать основные проблемы, связанные с долгосрочным уходом. "Мы стареем и нуждаемся в длительном уходе за собой. Эгоистично мы должны работать над созданием системы, которая будет безопасной и эффективной, обеспечивающей высокое качество жизни людям по мере их старения. Но в долгосрочной перспективе, если мы хотим предотвратить повторение этих смертей в домах престарелых при следующей пандемии, мы должны серьезно пересмотреть весь наш подход и финансирование долгосрочного ухода."