Ретроспективное исследование, проведенное LSU Health New Orleans, сообщает, что в отличие от предыдущих исследований, большинство пациентов, которые бросают перитонеальный диализ, могут сделать это по психосоциальным причинам. Результаты опубликованы в Американском журнале медицинских наук, доступном здесь. Статья вдохновила на создание сопутствующей редакционной статьи, доступной здесь.
Исследовательская группа оценила причины, по которым 27 из 83 пациентов, включенных в программу перитонеального диализа, отказались от участия в период с 2016 по 2018 год. Двадцать четыре или 86% были афроамериканцами. Они обнаружили, что психосоциальные факторы, в том числе психические заболевания, такие как тревога и депрессия, потеря сетей поддержки или неспособность переносить количество сеансов лечения, требуемых перитонеальным диализом, составляли 63% случаев выбывания из-за контролируемых факторов.
По данным Национального института здоровья, перитонеальный диализ – это метод лечения почечной недостаточности, при котором слизистая оболочка брюшной полости используется для фильтрации крови внутри тела. Раствор для диализа попадает в живот через катетер, где он поглощает отходы перед дренированием. Процесс нужно делать четыре-шесть раз в день. Пациенты могут выполнять перитонеальный диализ дома, на работе или во время путешествий.
Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности должны пройти перитонеальный диализ или гемодиализ – метод фильтрации отходов из крови через фильтр за пределами тела, называемый диализатором.
Исследователи отмечают, что на США приходится самый большой процент пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в мире, но перитонеальный диализ используется значительно меньше, несмотря на его более низкие затраты и более низкий риск смерти в первый год. Перитонеальный диализ также может быть более доступным, поскольку пациентам не нужно ехать в лечебные центры. Другие преимущества включают большую гибкость в схемах лечения, потенциально меньшее количество диетических ограничений и меньшее количество побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и спазмы.
По оценкам Национального института здоровья, более 661 000 американцев страдают почечной недостаточностью, из них 468 000 находятся на диализе. По сравнению с европейцами распространенность терминальной стадии почечной недостаточности составляет около 3%.В 7 раз больше у афроамериканцев, 1.В 4 раза больше у коренных американцев и в 1.В 5 раз больше у американцев азиатского происхождения. Каждый год от болезней почек умирает больше людей, чем от рака груди или простаты. В 2013 году более 47000 американцев умерли от болезни почек.
"Раннее вмешательство или выявление этих проблем позволит врачам и медицинским бригадам улучшить не только результаты лечения, но и качество жизни пациента," отмечает Хайден Торрес, студент третьего курса медицинского факультета Медицинской школы Нового Орлеана LSU Health, а также первый автор статьи.
Исследовательская группа пришла к выводу, что как пациенты, так и лица, осуществляющие уход, могут получить пользу как от программ консультирования, так и от программ вспомогательного диализа. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на способах улучшения подготовки перед PD в зависимости от типа пациента, начинающего лечение, улучшении вмешательств в отношении психосоциальных факторов, которые приводят к выбыванию, и разработке способов выявления источников психосоциальных проблем до того, как они повлияют на пациентов.
Биру Т. Воркене и Сридхар Мандаям из отделения нефрологии Техасского университета онкологического центра доктора медицины Андерсона написали в своей редакционной статье, "Как Торрес и др. Экспертно проиллюстрировали, изучение причин отказа техники имеет решающее значение, особенно для особых групп населения, поскольку они должны выявить факторы, которые могут быть не очевидны, и указать на области, на которых следует сосредоточить дальнейшие исследования и политические рекомендации. Как видно из рукописи, психосоциальные факторы являются важным фактором, которому не уделяется достаточного внимания. Неудивительно, что их исследование показало, что когда отказ техники возникает из-за психосоциальных факторов, это происходит в первый год, что согласуется с другими отчетами. Торрес и др. эффективно и резко подчеркнули необходимость дальнейших исследований о том, как более эффективно удерживать расовые меньшинства, которые могут не иметь прочной социальной и эмоциональной поддержки."