Согласно новому исследованию Университета Дрекселя, если бы только четверть мужчин, имеющих однополые контакты и подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ, использовали бы ежедневные профилактические препараты, три из каждых 10 случаев заражения ВИЧ можно было бы предотвратить.
Майкл Т. Левассер, доктор философии, и Нил Д. Гольдштейн, доктор философии из Drexel’s Dornsife School of Public Health, использовал модель из 10 000 человек мужчин с высоким риском ВИЧ, имеющих половые контакты с мужчинами (термин, используемый для всех, кто вступает в однополые сношения, независимо от сексуальной ориентации), чтобы определить этот уровень предотвращения. Если бы это было достигнуто в реальном мире, это более чем превзошло бы цель Национальной стратегии США по борьбе с ВИЧ / СПИДом, которая заключается в сокращении числа новых случаев инфицирования на 25 процентов к 2020 году.
В их исследовании конкретно изучалось, как использование ежедневного профилактического препарата, совокупно называемого доконтактной профилактикой (ДКП), но продаваемого под торговой маркой Truvada, может повлиять на уровень передачи ВИЧ. И они обнаружили, что если какой-либо сегмент населения с высоким риском будет использовать его, профилактика возрастет.
"Мы знаем, что PrEP очень эффективен в предотвращении ВИЧ-инфекции, но мы не знаем, какое влияние это окажет на популяционный уровень, учитывая многочисленные поведенческие стратегии, которые мужчины используют для предотвращения инфекции," LeVasseur сказал. "В данном исследовании делается попытка ответить на этот вопрос, и в будущем при работе с этой моделью будет предпринята попытка определить конкретные стратегии, которые будут работать лучше всего, чтобы остановить передачу ВИЧ."
Исследование LeVasseur, Goldstein и их команды, опубликованное в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, рассматривает не только использование PrEP отдельно, но и другие методы профилактики, как сами по себе, так и в сочетании друг с другом. Эти другие методы включали использование презервативов, сероадаптивное поведение (например, принятие разных положений во время полового акта для снижения риска передачи) и лечение в качестве профилактики (которое могло снизить риск заражения) "вирусная нагрузка" и сделать его менее вероятным для передачи).
Когорта, использованная в исследовании, была составлена с данными, которые отражали бы реалистичное население 10 000 человек среди городских немоногомных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые были определены Центром по контролю за заболеваниями (CDC) как "высокий риск." Все числа были получены из исследования CDC 21 U.S. города.
ВИЧ-положительный статус был присвоен 19 процентам когорты – 44 процента из которых не знали, – а 36 процентов ВИЧ-отрицательных участников исследования не проходили тестирование в течение года.
Исследователи обнаружили, что когда PrEP была единственной профилактической стратегией и использовалась только 1% ВИЧ-отрицательного населения, она предотвращала 1.6 процентов заражений в модели. И когда исследовательская группа увеличила использование до 25 процентов когорты, 30.7 процентов инфекций, которые в противном случае возникли бы, были предотвращены.
Были получены числа для других профилактических методов, используемых отдельно:
Когда все эти усилия были объединены, они привели к предотвращению 72.2 процента инфекций, которые могли бы произойти. Таким образом, независимый эффект PrEP был снижен. Тем не менее, было обнаружено, что он предотвращает еще 5 процентов инфекций, если его использовали 25 процентов когорты.
"PrEP – это просто еще один «инструмент в наборе инструментов» для профилактики ВИЧ, но он очень важен," LeVasseur сказал. "PrEP может расширить возможности людей, которые состоят в отношениях, в которых один человек инфицирован ВИЧ, а другой – нет. Это также может облегчить беспокойство по поводу тестирования на ВИЧ, а также улучшить сексуальную близость."
Однако потребление PrEP по-прежнему остается низким.
"Вероятно, это низкий показатель из-за недостатка знаний среди пациентов, а также поставщиков медицинских услуг в сочетании с высокими затратами," LeVasseur сказал.
Цифры о том, насколько мало существует восприятия, получить трудно, особенно потому, что неясно, сколько мужчин имеют однополые сношения, но "вероятно, правда, что меньшинство подходящих мужчин" принимают это.
Компания, которая производит Truvada – фирменный препарат PrEP – приложила усилия, чтобы снизить затраты, но "ПрЭП по-прежнему может быть очень дорогостоящим, хотя сейчас его покрывают большинство страховых компаний."
Результаты модели показывают, что распространение PrEP бесценно, и ЛеВассер считает, что PrEP не только может помочь снизить число ВИЧ-инфицированных, но и имеет дополнительное преимущество в поощрении тестирования на все инфекции, передаваемые половым путем, а также психологическую пользу.
"Многие мужчины, практикующие секс с мужчинами, испытывают сильное беспокойство по поводу сексуальной близости из-за страха заражения ВИЧ, даже при использовании презервативов, частом тестировании на ВИЧ и сероадаптивных методах," LeVasseur сказал. "Подчеркивание того, насколько эффективны эти методы профилактики, безусловно, приведет к увеличению использования PrEP и расслаблению ума."