Смертельно больные пациенты, направленные в хоспис из больницы, как правило, находятся в хосписе в течение более коротких периодов времени, чем те, которые поступают в хоспис, живя дома или в учреждении интернатного типа.
Выводы исследователей фармацевтического колледжа Университета штата Орегон являются важным шагом на пути к улучшению ухода за умирающими пациентами и их близкими.
Уход в хосписе – это лечение, целью которого является обеспечение максимального комфорта и качества жизни, а не продление жизни. Исследования показали, что в целом для пациентов лучше проводить больше времени в хосписе, чем меньше.
"Хорошо известно, что помощь в хосписе снижает бремя симптомов и улучшает качество жизни пациентов, приближающихся к концу жизни, и тех, кто за ними ухаживает," сказал ведущий автор исследования Джон Фуруно, доцент и временный заведующий кафедрой фармацевтической практики. "Пациенты, получающие помощь в хосписе, также лучше контролируют свой дискомфорт и испытывают большее удовлетворение своей помощью по сравнению с пациентами, которые умирают, не получая помощи в хосписе."
Но недавнее исследование Фуруно, опубликованное в журнале Medical Care, указывает на некоторые ключевые различия в переходах и опыте хосписа, открывая дверь для изменений, которые могут иметь важные положительные изменения для пациентов и их семей.
Пациентов можно направить в хоспис из любого места, объясняет Фуруно, но мало что известно о различиях между направлениями из разных медицинских учреждений; я.е. больницы, дома престарелых, дома престарелых или чей-то дом.
"Поступают ли пациенты в хоспис в подходящее время или позже, чем необходимо?? Переходят ли они на лечение в хоспис по правильным рецептам от своих поставщиков?? В чем разница между реферальными локациями? Это все ключевые вопросы, которые необходимо изучить, чтобы обеспечить оптимальное лечение пациентов," Фуруно сказал.
В исследовании рассматривались данные почти 80 000 взрослых пациентов хосписов из 19 штатов за пятилетний период. Их средний возраст составлял 79 лет, а одна треть получала хосписную помощь из-за неизлечимого рака.
Чуть более половины умерших были направлены в хоспис из больницы, и примерно каждый пятый на момент направления жил дома. Дома престарелых (17%) и дома престарелых (9%) завершили выборку.
Результаты показали, что пациенты, направленные в больницу, с гораздо меньшей вероятностью получат хосписную помощь до последних семи дней своей жизни, чем пациенты, направленные из других мест; 56% лиц, направленных из больницы, провели в хосписе менее недели, по сравнению с 30% из домов престарелых, 29% из собственного дома и 19% из семей с престарелыми.
"Очевидно, что каждый случай уникален, но, вообще говоря, чем больше времени проводится в хосписе, тем лучше результаты для пациентов и семьи," Фуруно сказал. "В нашем исследовании средняя продолжительность пребывания в хосписе составляла девять дней."
Другой ключевой вывод касался рецептов на лекарства, в частности, отсутствие или наличие лекарства, облегчающего запор, наряду с опиоидами, часто используемыми во время ухода за больными в хосписе. Опиоиды снимают боль, но могут вызывать другой дискомфорт в виде нечастого испражнения.
"Направленные в больницу пациенты имели самую низкую частоту одновременного приема опиоидов и режима кишечника," Фуруно сказал, что совместное назначение этих лекарств является важным показателем в Программе отчетности по качеству хосписов Центров Medicare и Medicaid Services.
Среди пациентов хосписов, направленных в больницу, менее 60% получили этот совместный рецепт по сравнению с 72% пациентов, направленных из домов престарелых, почти 70% из домов престарелых и 63% из дома.
"Результаты исследования предполагают возможность вмешательства, которое улучшит переход к хосписной помощи и принесет пользу пациентам и их семьям," Фуруно сказал. "Пациенты, переходящие из больницы в хоспис, могут оказаться наиболее уязвимой группой из-за масштабов перехода от активной борьбы с хроническим заболеванием в течение месяцев или, возможно, лет к паллиативной помощи."
Кроме того, по его словам, медицинские работники в условиях больницы не всегда могут быть достаточно обучены для подготовки пациентов и их семей к такому переходу, добавив, что дальнейшие исследования должны искать объяснения различий при переходе в хоспис, выявленных в этом исследовании.
"Конечная цель – это политика и практика, которые учитывают эти различия и при необходимости инициируют специализированные вмешательства, чтобы пациенты могли получить наилучший возможный уход в конце жизни," Фуруно сказал.