Фармакогенетические тесты продаются как помощь психиатрам в выборе антидепрессанта или антипсихотического лекарства, которые будут лучше всего работать у отдельных пациентов, в зависимости от их генетической структуры. Но для большинства пациентов эти фармакогенетические тесты не предоставляют много полезной информации, помимо базового понимания того, как метаболизируются антидепрессанты и нейролептики, предполагает исследование, опубликованное в Journal of Psychiatric Practice.
Согласно новому исследованию Мэтью Макалузо, DO, и Шелдона Прескорна, доктора медицины, из Медицинского центра Канзасского университета, Уичито, знание метаболизма лекарств обычно приводит к тому же выводу, что и генные тесты.
Знание того, как метаболизируются наркотики, позволяет прогнозировать их попадание в “ зеленую корзину ”
Исследователи проанализировали свой опыт с 19 пациентами с большим депрессивным расстройством, у которых не было хорошего ответа на предыдущее лечение антидепрессантами. Все пациенты прошли один вид фармакогенетического теста. Эти тесты продаются как "инструменты поддержки принятия решений" для помощи в выборе и выборе дозы антидепрессантов и антипсихотических препаратов на основе генетических факторов, влияющих на уровень конкретных лекарств в крови.
Тест, использованный в исследовании, разделяет лекарства на красные, желтые и зеленые "мусорные ведра," основан на генах определенных ферментов, участвующих в метаболизме лекарств (цитохром P450 или ферменты CYP), и на том, как лекарства метаболизируются. Доктора. Макалузо и Прескорн предположили, что знание путей метаболизма антидепрессантов и антипсихотических препаратов позволит им точно предсказать, какие препараты будут отсортированы по красной, желтой и зеленой ячейкам.
Два из 22 протестированных антидепрессантов были отнесены к категории "зеленая корзина" для более 90 процентов пациентов. Еще восемь антидепрессантов были "Больше никогда" в зеленой корзине – около десяти процентов времени или меньше. Из 16 протестированных антипсихотических препаратов четыре были "практически всегда" и двое были "Больше никогда" в зеленой корзине.
Лекарства, метаболизм которых в большей степени зависел от ферментов CYP, обычно появлялись в желтой и красной корзинах. Лекарства, метаболизируемые печенью, и препараты с "узкий терапевтический индекс" требующие мониторинга уровня лекарств в крови, с большей вероятностью попадут в красную корзину, чем в желтую.
Лекарства, которые почти всегда были в зеленой корзине, как правило, были более новыми лекарствами, выведение которых не зависело от окислительного метаболизма. "Учитывая эти результаты, можно было бы предсказать, какие лекарства обнаруживаются в «зеленой корзине» более 90 процентов времени, просто на основе знания их окислительного метаболизма лекарств, не зная результатов генетического тестирования пациента," исследователи пишут.
Доктора. Макалузо и Прескорн предлагают альтернативный подход к назначению антидепрессантов и антипсихотиков, используя информацию о метаболических путях для выбора препарата с более низким риском вариации уровней в крови. Авторы считают этот метод "может быть более рентабельным, чем генетическое тестирование, а также может быть более практичным." Стоимость фармакогенетического тестирования составляет примерно 300 долларов США.
В предыдущей статье в Journal of Psychiatric Practice, доктор. Прескорн рассмотрел вопросы, связанные с использованием новых лабораторных тестов в психиатрии. Он комментирует, "Значение фармакогенетических тестов в психиатрии сегодня является основной темой среди клиницистов, потому что продавцы, продающие их, широко распространены, мощны и, в отличие от фармацевтических компаний, не регулируются." В его обзоре поднимаются вопросы о типах доказательств, подтверждающих ценность тестирования, и отмечается отсутствие регулирования в индустрии фармакогенетического тестирования.
"Хотя фармакогенетическое тестирование почти наверняка окажется критически важным для индивидуального подхода к лечению в психиатрии, главный вопрос заключается в том, настало ли это время," Доктора. Макалузо и Прескорн пишут. Основываясь на своих новых выводах, они добавляют: "Фармакогенетическое тестирование с точки зрения выбора конкретных антидепрессантов и антипсихотических препаратов, возможно, еще не достигло порога клинической применимости."