Вы 14-летний трансгендерный мальчик, который решил заблокировать нормальное женское половое созревание до того, как оно начнется.
Что произойдет, если вы и ваши родители решите сохранить часть своих яиц на случай, если вы захотите иметь детей в более позднем возрасте?
В этом реальном случае врачи смогли извлечь и заморозить четыре жизнеспособных яйцеклетки у пациента, который родился девочкой, но идентифицирован как мужчина. Результаты были опубликованы в отчете в феврале. 28 выпуск Медицинского журнала Новой Англии.
Процесс был далеко не простым, так как блокаторы гормонов, используемые для остановки полового созревания женщин, столкнулись с лекарствами от бесплодия, используемыми для стимуляции яйцеклетки.
У девочки впервые начались менструации, а грудь немного увеличилась "тревожный" побочный эффект для человека, который идентифицирует себя как мужчина, сказали его врачи.
"Его и маму предупредили, что это может случиться," сказал автор отчета д-р. Сельма Витчел, директор детской эндокринологии Детской больницы UPMC в Питтсбурге, которая наблюдала за его гормональной терапией. "Я думаю, когда это случилось, даже несмотря на то, что он был к этому готов, для него это было шоком и неудобно."
Пациент пережил кратковременный приступ депрессии, который включал некоторые суицидальные мысли, но теперь он здоров и переживает половое созревание с помощью терапии тестостероном, сообщают врачи.
Воспитание в будущем?
Сохранение фертильности – это выбор, с которым подросткам-трансгендерам приходится бороться, поскольку они проходят гормональную терапию, чтобы привести свое тело в соответствие со своей сексуальной идентичностью.
По словам Витчела, врачам рекомендуется поднимать этот вопрос при консультировании подростков-трансгендеров.
"Я вижу все больше и больше молодежи с гендерной дисфорией," Витчел сказал. "Большинство из них не думают о будущем и сами не заинтересованы в сохранении фертильности. Их родители есть, а вот подросток, как правило, нет."
Доктор. Джошуа Сейфер, исполнительный директор Центра трансгендерной медицины и хирургии системы здравоохранения Mount Sinai, сказал, что это "Для трансгендеров типично начинать лечение, не откладывая, из-за маневра по сохранению фертильности."
В этом случае подросток и его родители пришли к Витчелу за советом. "Первоначальная цель заключалась в том, чтобы остановить развитие родового [рождения] пола, женского, чтобы он не подвергался воздействию женских гормонов," Витчел сказал.
Подросток начал принимать блокаторы гормонов, чтобы не началось женское половое созревание.
Решаем сохранить яйца
Затем Витчел затронул тему сохранения фертильности. После некоторого разговора пациент и его родители решили, что они хотят попытаться извлечь и заморозить яйцеклетки.
Витчел обратился за помощью к репродуктивным экспертам UPMC.
"Этих пациентов становится все больше и больше, но в литературе очень мало опубликовано. Есть небольшое руководство," сказал соавтор отчета д-р. Стефани Ротенберг, научный сотрудник репродуктивной эндокринологии и бесплодия женской больницы UPMC Magee. Участвовала в процессе сохранения фертильности.
"Случай этого пациента был еще более сложным, потому что у него не завершилось женское половое созревание, поэтому мы не были уверены, было ли ему вообще замораживание яйцеклеток," Ротенберг сказал.
"Обычно, чтобы заморозить яйцеклетки, этим пациентам необходимо завершить половое созревание, чтобы получить зрелые яйца, которые можно было бы оплодотворить. Его половое созревание было остановлено," она отметила.
По словам Ротенберга, подростку и его семье сказали, что самым надежным методом для него будет прекращение приема блокатора гормонов и переход к женскому половому созреванию. Затем можно было собрать и заморозить естественно развитые яйца.
Тревожные побочные эффекты
Пациент отверг этот подход, не имея никакого интереса к женскому половому созреванию, поэтому он и его семья предприняли попытку "прыжок веры в то, что мы могли бы успешно получить яйца, которые можно было бы заморозить," Ротенберг сказал.
Врачи назначили подростку лекарства для стимуляции яйцекладки, но также продолжили курс гормоноблокирующей терапии.
У него были обычные побочные эффекты от процесса, но для него они были совсем не рутинными, сказал соавтор отчета д-р. Мари Менке, директор отделения женской больницы UPMC Magee.
"Его побочные эффекты были однозначно связаны с его диагнозом и его идентификацией как трансгендерного мужчины," Менке сказал. "Причина, по которой он был на этом блокаторе гормонов, заключалась в том, чтобы свести к минимуму воздействие женского полового созревания, но благодаря прохождению стимуляции для замораживания яйцеклеток уровень эстрогена у вас довольно высок. На самом деле у него было кратковременное развитие груди и менструация, что, по понятным причинам, беспокоило его."
Витчел сказал, "Он говорил о том, что, возможно, сделал что-то, чтобы навредить себе, но, насколько мне известно, он не сделал ничего, кроме как упомянуть, как ему было грустно и насколько тяжелым для него был этот период времени. Он не делал ничего активно, чтобы навредить себе."
По словам Витчела, развитие груди регрессировало в течение трех месяцев.
Переходный период полового созревания
По словам Ротенберга, когда процесс извлечения яйцеклеток был завершен, подросток начал принимать тестостерон и теперь переживает половое созревание.
Сейфер, который не участвовал в написании отчета, назвал тематическое исследование "важно, поскольку привлекает внимание к реальной напряженности в отношении медицинского обслуживания трансгендеров.
"Даже когда мы подходим к реальности, где трансгендерам оказывается своевременная и уважительная помощь, текущие варианты лечения могут поставить под угрозу фертильность," Безопаснее сказал. "Хотя они несовершенны, важно учитывать стратегии защиты фертильности."
К сожалению, только трансгендеры из обеспеченных семей обычно имеют возможность даже подумать о сохранении фертильности, сказал Менке.
"Обычно это не покрывается страховкой, что очень жаль," Менке сказал. "Я думаю, что в идеальном мире подросткам было бы полезно, если бы это была закрытая процедура."