В общей популяции, чем больше у человека «хорошего» холестерина, тем меньше вероятность того, что он пострадает от сердечно-сосудистых заболеваний. Но новое исследование показывает, что если у человека значительно снизился уровень «плохого» холестерина при лечении высокими дозами статинов, то уровень «хорошего» холестерина у этого человека больше не будет иметь никакого отношения к его остающемуся сердечно-сосудистому риску. Результаты, основанные на исследовании JUPITER, опубликованы в статье в Интернете и в готовящемся к публикации Lancet. Статья подготовлена профессором Полом Ридкером, Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США, и его коллегами.
В исследовании JUPITER пациенты со средним или низким уровнем плохого холестерина получали мощный статин «розувастатин» в дозе 20 мг в день, который во многих случаях существенно снижал их концентрацию плохого холестерина до тех, которые обычно наблюдаются у аборигенов. но редко встречается у западных пациентов. После среднего периода наблюдения в JUPITER, составляющего 1 • 9 лет (максимум 5 лет), лечение розувастатином было связано со снижением инфаркта миокарда на 54%, инсульта на 48%, реваскуляризации на 46%, на 43% снижение венозной тромбоэмболии и снижение общей смертности на 20%. В этой новой работе авторы оценили, был ли остаточный риск после начала лечения высокими дозами статинов связан с исходной концентрацией хорошего холестерина или концентрацией хорошего холестерина во время лечения.
Для пациентов в исследовании JUPITER, которым давали плацебо, концентрации хорошего холестерина оставались прогностическими для сердечно-сосудистого риска, при этом пациенты имели самые высокие 25% уровней хорошего холестерина, что составляло примерно половину риска сердечно-сосудистых событий, как и пациентов с самым низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. 25%. Напротив, среди пациентов с JUPITER, получавших розувастатин, не было отмечено значительной взаимосвязи между концентрацией хорошего холестерина и остаточным сердечно-сосудистым риском.
Авторы делают вывод: "Хотя измерение концентрации ЛПВП-холестерина полезно как часть начальной оценки сердечно-сосудистого риска, концентрации ЛПВП-холестерина не позволяют прогнозировать остаточный сосудистый риск у пациентов, получающих сильную терапию статинами, которые достигают очень низких концентраций холестерина ЛПНП."
Однако авторы добавляют, что выяснение того, улучшает ли повышение уровня холестерина ЛПВП сердечные исходы после приема статинов, остается очень важной проблемой, которую можно решить только с помощью рандомизированных испытаний сильнодействующих агентов, повышающих уровень холестерина. Такие исследования позволят оценить, принесет ли существенное повышение уровня холестерина ЛПВП дополнительные сердечно-сосудистые преимущества помимо терапии статинами.
В сопроводительном комментарии д-р Дерек Хаузенлой, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Hatter, Университетский колледж Лондона, Великобритания, и его коллеги говорят: "С появлением более сильнодействующих лекарств вопрос о том, снижает ли повышение концентрации «хорошего» холестерина сердечно-сосудистого риска у пациентов с очень низкими концентрациями «плохого» холестерина, должен быть проверен в клинических исследованиях."