В феврале. 28, Дэвид Кэмпбелл проснулся от ужасного головокружения.
"Я не мог открыть глаза без комнаты и без того, чтобы все предметы вокруг меня просто яростно вращались," он сказал. "Любое легкое движение головы сильно усугубляло симптомы."
Кэмпбелл, 58-летний фармацевтический директор на пенсии, не мог ходить. У него была сильная тошнота. Он позвонил члену семьи, который понес его по ступенькам его дома в Северной Либертис и отвез в отделение неотложной помощи Пресвитерианского медицинского центра Пенсильвании.
На ЭКГ и КТ ничего опасного для жизни не обнаружено. В течение дня и ночи в отделении неотложной помощи ему давали лекарства, которые помогали от тошноты и головокружения, но он все еще был настолько болен, что при нормальных обстоятельствах его бы поместили в больницу. Вместо этого он участвовал в клинических испытаниях, проводимых при поддержке Penn Medicine и Independence Blue Cross, в которых проверялась альтернатива госпитализации: возвращение домой.
В рамках программы «Практическая альтернатива госпитализации» (PATH) Кэмпбелл получил дополнительную поддержку от группы, возглавляемой врачом скорой помощи Остином Килару. Практикующая медсестра звонила ему каждый день, чтобы обсудить его симптомы, объяснить головокружение и ответить на его вопросы. Программа координировала последующее наблюдение с его лечащим врачом.
Кэмпбелла по понятным причинам беспокоили его тревожные симптомы. Он не доверял себе решать, нужно ли ему возвращаться в больницу. Он чувствовал себя уязвимым, дезориентированным. Медсестра его успокаивала. "В прошлом мне не нужен был кто-то, кто помогал бы мне заботиться о себе," он сказал.
Через несколько дней Кэмпбелл почувствовал себя лучше. Он стал поклонником экспериментального подхода. "Это было феноменально," он сказал. "Я могу представить, что без этого результатом были бы несколько ненужных поездок в скорую помощь с моей стороны." Это, по его словам, увеличило бы стоимость системы здравоохранения и доставило бы ему неудобства.
Килару, у которого есть магистр политики в области здравоохранения, изначально надеялся полностью предотвратить посещения отделений неотложной помощи, отправляя медсестер или фельдшеров на дому к больным. Это оказалось трудным, потому что этим пациентам по-прежнему требовались лабораторные анализы и визуализирующие исследования, которые было трудно провести дома.
Он сменил свое внимание на помощь пациентам в неотложной помощи, избегая госпитализации. В 2018 году четверть пациентов, поступивших в больницу через отделение неотложной помощи Penn Presbyterian, оставались на два дня или меньше, что является признаком того, что у некоторых были проблемы, которые можно было решить в другом месте.
Работая с Центром инноваций в области здравоохранения Пенна, Килару и его команда разработали программу, которая будет определять пациентов, которые могут безопасно вернуться домой, и координировать индивидуальную поддержку, которая им понадобится примерно в течение недели после их прибытия. Это включало сестринский уход, лабораторные работы, транспорт, пополнение запаса лекарств и физиотерапию. По словам Килару, дополнительная поддержка стала обычным явлением после выписки госпитализированных пациентов, но он считает, что программа отделения неотложной помощи Пенна уникальна.
Два пилотных теста PATH прошли успешно. Результаты одного из них, в котором участвовало 30 пациентов, были опубликованы в апреле в журнале Healthcare. Исследование показало, что наиболее частыми диагнозами у участвующих пациентов были боль в груди, сердечная недостаточность и высокий уровень сахара в крови. Исследователи подсчитали, что программа сократила время пребывания этих пациентов в отделении неотложной помощи на 8.2 часа и профилактическое пребывание в стационаре в среднем 2.3 дня. Четыре участника вернулись в отделение неотложной помощи в течение следующих 30 дней.
В этом году команда Килару провела более крупное рандомизированное исследование с 72 пациентами. Результаты все еще анализируются, и Килару сказал, что не может подробно обсуждать их, пока они не будут опубликованы в медицинском журнале. "Наши результаты выглядят многообещающими," он сказал. Сама программа сейчас на перерыве, пока идет оценка.
Пациенты с COVID-19 не были включены в исследование, но у Пенна была аналогичная программа для тех, кто обратился за помощью по поводу инфекции в отделение неотложной помощи.
COVID-19 не был на радаре Килару, когда задумывался PATH. Даже до пандемии заполняемость Penn Presbyterian часто была высокой, поэтому важно разумно использовать доступное пространство и увеличивать количество амбулаторных больных. Всплески COVID-19 только подчеркнули важность резервирования больничных коек для пациентов, которые действительно в них нуждаются.
Компания Independence Blue Cross решила предоставить Пенну грант на тестирование PATH, узнав об этом во время соревновательного дня, сказал Родриго Серда, терапевт, который является вице-президентом по трансформации клинической помощи в страховщике. Его программа направлена на повышение ценности здравоохранения, которую она определяет как сочетание качества, опыта пациентов, справедливости и затрат. "PATH явно был одним из наиболее перспективных," он сказал.
По его словам, пациенты обычно предпочитают получать помощь дома, и COVID-19 подтолкнул поставщиков медицинских услуг к повышению эффективности. "COVID иногда помогает нам двигаться быстрее, потому что мы очень осторожны с пропускной способностью больниц," он сказал.
Серда сказал, что результаты PATH выглядят "обнадеживающий" так далеко. Если это продолжится, IBC выяснит, как можно изменить способ оплаты ухода на дому, чтобы стимулировать более широкое использование этой концепции.
IBC также интересуется "больница дома" модели, обеспечивающие более сложный уход в домашних условиях. Обсуждается с провайдерами, но пока никто не пробует.
В рамках программы Cerdá в этом году было выделено пять грантов на инновации в области клинической помощи на сумму около 200000 долларов каждый для изучения различных идей, начиная от улучшенного первичного лечения хронического заболевания почек и заканчивая автоматическим обменом текстовыми сообщениями для онкологических больных, получающих сложные режимы химиотерапии на дому.
Килару сказал, что и врачи, и пациенты приняли идею, что некоторые могут вернуться домой. "Пациентам это понравилось," он сказал. "Меня постоянно поражает то, что пациенты действительно хотят быть дома."
Лесли Микс, которая также принимала участие в недавнем испытании PATH, в начале февраля обратилась в Пресвитерианский университет Пенсильвании с сильным желудочным расстройством. Микс, который сказал бы только, что она в ней "золотые годы," раньше находился в больнице недолго.
"В больнице мало отдыхают, потому что все время происходит много разных дел," она сказала. "… Просто не очень тихо и успокаивающе."
После стабилизации состояния в отделении неотложной помощи она получала жидкости и лекарства внутривенно. Медсестра звонила каждый день. Микс позвонил однажды с вопросом. Ее сосед по комнате был там, чтобы помочь ей.
Она думала, что это был хороший опыт. В больнице она сказала, "это всегда занято. Дома вы больше отдыхаете и начинаете чувствовать себя лучше."