В соответствии с новыми рекомендациями Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта, Американского колледжа кардиологии и других групп широко распространенный скрининг или рутинное ультразвуковое исследование закупоренных артерий шеи для определения риска инсульта не требуется.
Стентирование сонной артерии и каротидная эндартерэктомия являются разумными и эффективными способами лечения закупорки артерий шеи, хотя некоторые пациенты могут быть лучшим кандидатом для одной процедуры по сравнению с другой, в рекомендациях также указывается.
Когда сонные артерии на стороне шеи или позвоночные артерии вдоль позвоночного столба закупориваются, меньше крови попадает в мозг и увеличивается риск инсульта.
Комитет по составлению руководящих принципов, в который входил широкий круг специалистов по профилактике инсульта, согласился с тем, что нет достаточных доказательств пользы для широкого скрининга. "Однако, если ваш врач слышит нарушение кровотока при прослушивании артерий вашей шеи или если у вас есть два или более фактора риска инсульта (например, высокий уровень холестерина или семейный анамнез), то это разумный подход," сказал Джонатан Л. Гальперин, М.D., сопредседатель писательского комитета и профессор медицины Медицинской школы Mount Sinai в Нью-Йорке.
"Руководящие принципы предоставят новую информацию и доказательства, чтобы помочь клиницистам выбрать подходы к лечению со своими пациентами," сказал Томас Джи. Бротт, М.D., сопредседатель комитета, профессор неврологии и директор по исследованиям в кампусе Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида.
Факторы риска инсульта включают возраст, семейный анамнез инсульта, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, диабет, ожирение, фибрилляцию предсердий, отсутствие физической активности, серповидно-клеточную анемию и другие заболевания сердца или кровеносных сосудов.
Среди десятков рекомендаций авторская группа также отметила, что для восстановления адекватного кровотока в мозг через сильно суженные артерии используются две часто конкурирующие процедуры. При каротидной эндартерэктомии, применяемой в течение полувека, нарост зубного налета удаляется хирургическим путем. При стентировании, которое существует уже около 15 лет, баллонный катетер вставляется для открытия сосуда, а трубка с металлической сеткой (стент) остается на месте, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым.
Изучив доказательства, включая два недавних непосредственных сравнения, писательский комитет пришел к выводу, что оба подхода разумны и безопасны, когда артерии заблокированы более чем на 50 процентов.
"В рекомендациях хирургия сонной артерии является надежным методом лечения для большинства пациентов," Бротт сказал. "Однако для пациентов, которые сильно предпочитают менее инвазивные методы лечения, стентирование сонной артерии является безопасной альтернативой. Из-за анатомии артерий или других индивидуальных особенностей некоторые пациенты могут быть более подходящими для хирургического вмешательства, а другие – для стентирования."
Кроме того, согласно руководящим принципам, для многих пациентов лекарства являются лучшей альтернативой, чем хирургическое вмешательство или стентирование. В последних клинических испытаниях, сравнивающих процедуры, все пациенты получали оптимальное лечение, и не было групп, принимавших только лекарства.
"Риски этих процедур значительно снизились, но вам нужно убедиться, что у вас есть очень опытные практикующие врачи, выполняющие новейшие методы," Гальперин сказал.