Пациенты с раком простаты, мочевого пузыря или почек подвергаются большему риску смерти, если они получали психиатрическую помощь до лечения рака. Кроме того, пациенты с этими видами рака демонстрируют более высокий риск самоубийства, чем население в целом, даже после корректировки данных для предыдущей психиатрической помощи. Таковы основные результаты нового исследования, представленного на конгрессе Европейской ассоциации урологов в Барселоне. Они подчеркивают необходимость интеграции психиатрической помощи в лечение рака.
Появляются доказательства того, что на выживаемость при раке влияет психическое состояние пациента. Эта работа является первой, которая связывает выживаемость при урологическом раке с предыдущим (в течение 5 лет) использованием психиатрических услуг, давая ученым представление о психическом состоянии пациента до постановки диагноза рака. Это часть более крупного исследования, посвященного влиянию психического здоровья на выживаемость при раке.
Что они сделали?
Американско-канадская группа под руководством доцента Захари Клаассен (Онкологический центр Джорджии, Огаста, Джорджия) изучила записи психического здоровья 191 068 больных раком урологов из Онтарио в Канаде (где профессор Клаассен находился по временной командировке). Эти пациенты страдали раком простаты, мочевого пузыря или почек. Затем они присвоили каждому пациенту оценку в зависимости от того, пользовались ли они психиатрическими услугами в течение предыдущих 5 лет. 57 год.1% не пользовались этими услугами, тогда как остальные пациенты получали лечение амбулаторно (41.6%), лечение в отделениях неотложной помощи (0.84%) или госпитализации (0.40%). Пациенты были сопоставлены с 528 387 контрольными пациентами, i.е. пациенты, которые не страдали раком. Полные рисунки доступны в прилагаемом аннотации.
Что они нашли?
Исследователи обнаружили, что пациенты, ранее лечившиеся от психических расстройств, имели больший риск смерти от рака, чем те, кто не лечился, причем риск смертности возрастал в соответствии с интенсивностью предыдущего лечения психического здоровья. Например, вероятность смерти от рака составляла 1.В 78 раз больше у пациентов, которые были госпитализированы с проблемами психического здоровья, по сравнению с контрольной группой (коэффициент риска, 1.78).
Закари Клаассен сказал"Это первое крупное исследование на уровне населения, показывающее, что пациенты с предыдущими проблемами психического здоровья подвергаются большему риску смерти от рака по сравнению с пациентами, не имеющими психического здоровья в анамнезе. Мы полагаем, что это будет связано с несколькими факторами, но нам нужны дополнительные исследования, чтобы понять причины".
Во втором анализе изучалось количество самоубийств после диагностики и лечения рака простаты, мочевого пузыря или почки. Как и другие результаты, исследователи обнаружили, что уровень самоубийств увеличился после постановки диагноза рака. Профессор Клаассен прокомментировал:
"Это первое исследование самоубийств на популяционном уровне, в котором мы смогли скорректировать предыдущий психиатрический анамнез. Мы обнаружили, что в то время как общий риск самоубийства увеличился примерно на 16% (HR = 1.16) для пациентов, у которых был диагностирован этот рак, он увеличился примерно на 39% (HR = 1.39) у пациентов, у которых ранее не было лечения психических заболеваний. Это свидетельствует о значительном ущербе, который диагностика рака оказывает на психическое здоровье пациентов.
В целом, мы можем сказать, что пациенты со злокачественными новообразованиями мочеполовой системы, которые обращались за психиатрическими услугами в течение пяти лет, предшествовавших постановке диагноза рака, имеют повышенный риск смерти от рака по сравнению с пациентами с тем же раком, которые не обращались за психиатрической помощью. Кроме того, у этих пациентов повышен риск суицида. Точная причина этой взаимосвязи неизвестна, однако она подчеркивает важность выявления пациентов из группы риска и наличия междисциплинарного подхода (включая психоонкологию) к ведению этих пациентов".
"Существует более 20 исследований на популяционном уровне, предполагающих, что больные раком подвержены повышенному риску самоубийства по сравнению с населением в целом. Это первое исследование, в котором учитывается психиатрический статус до постановки диагноза, и оно подтверждает, что диагноз рака сам по себе является движущим фактором суицидального риска. Учитывая, что в нескольких исследованиях было высказано предположение, что пациенты с раком мочевого пузыря относятся к группе пациентов с самым высоким риском, в Онкологическом центре Джорджии мы работаем над включением предыдущих психиатрических данных об этих пациентах, чтобы помочь нам понять, может ли ранняя психиатрическая помощь помочь в достижении общего результата. Мы считаем, что этим пациентам следует в целом учитывать.
Комментируя это, профессор Франческо Монторси (Милан), заместитель генерального секретаря по науке Европейской ассоциации урологов, сказал:
"Это крупное исследование показывает, что ранее существовавшее психическое состояние может иметь значительное влияние на исходы рака. Кроме того, это показывает, что только диагноз рака может иметь отношение к тому, пытается ли пациент покончить жизнь самоубийством. Клиническое сообщество обязано лечить всего пациента, а не только рак, поэтому мы должны принять к сведению эти результаты и, по возможности, включить соответствующие меры предосторожности с учетом истории психического здоровья пациента."
Профессор Монторси не принимал участия в этом исследовании.