Согласно результатам исследования «Биомаркеры в кардиологии 8» (BIC-8), стратегия отделения неотложной помощи, в которой используются два биомаркера для сортировки пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), может увеличить частоту ранней и безопасной выписки из больницы.
"Эта стратегия использования биомаркеров с использованием современного количественного анализа тропонина в сочетании со сверхчувствительным анализом копептина может изменить клиническую практику с высокой безопасностью для пациентов," сказал ведущий исследователь Мартин Мёкель, доктор медицинских наук, из Charité – Universitätsmedizin Berlin, в Берлине, Германия.
"Это первое интервенционное исследование, посвященное изучению вопроса о том, безопасно ли выписывать пациентов с подозрением на ОКС, у которых при поступлении тест на тропонин и копептин отрицательный. Используя эту стратегию, большая часть пациентов может быть выписана раньше, таким образом, можно сэкономить ненужное лечение и ресурсы, что принесет существенную пользу пациентам и поставщикам медицинских услуг."
Отделения неотложной помощи во всем мире сталкиваются с растущей переполненностью, а пациенты с признаками и симптомами, которые могут быть вызваны острым коронарным синдромом, очень распространены, хотя только около 15% этих пациентов в конечном итоге диагностируют острый инфаркт миокарда как основное заболевание, объяснил доктор. Möckel.
"Таким образом, быстрое исключение острого инфаркта миокарда (ИМ) является важной клинической потребностью, позволяющей сэкономить время и ресурсы системы здравоохранения, а также избавить пациентов от ненужного стресса, беспокойства и других рисков, связанных с госпитализацией."
Текущие руководства рекомендуют пациентам проходить серию тестов на тропонин, чтобы подтвердить, что выписка из больницы уместна, но это тестирование откладывает окончательные действия, сказал он.
"Было показано, что новый биомаркер копептин повышен у пациентов, впервые поступивших с острым ИМ, и в сочетании с биомаркером сердечного тропонина имеет отличную прогностическую ценность для отрицательного результата. Однако стратегия ранней выписки, основанная на сочетании этих двух тестов, никогда не оценивалась проспективно."
BIC-8, многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, включало 902 пациента с первоначальным отрицательным тестом на тропонин для оценки этой стратегии.
В экспериментальной группе (n = 451) пациенты с отрицательным результатом теста на копептин (менее 10 пмоль / л) были выписаны в амбулаторную службу с запланированным амбулаторным визитом в течение 72 часов, а пациенты с положительным результатом теста на копептин получали стандартное лечение в соответствии с к текущим руководящим принципам.
Среди пациентов в стандартной группе (n = 451) результаты по копептину не были доступны лечащему персоналу, и пациенты лечились в соответствии с действующими рекомендациями.
Через 30 дней наблюдения частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) была одинаковой в обеих группах (5.46% в экспериментальной группе против 5.5% в стандартной группе), но частота выписок из отделения неотложной помощи была значительно выше в экспериментальной группе (66% против 12%; P < 0.001).
Результаты подтверждают необходимость рассмотрения нового алгоритма лечения пациентов с подозрением на ОКС от низкого до среднего риска. Möckel.
"Пациенты с отрицательным результатом на тропонин и копептин при поступлении могут быть безопасно выписаны, если окончательная клиническая оценка согласуется с этим решением, при условии, что своевременное диагностическое обследование проводится в амбулаторных условиях," он сказал.
Однако клиническая оценка лечащего врача имеет первостепенное значение, подчеркнул он.
"Если его или ее окончательная клиническая оценка исключает выписку из-за высокого подозрения на ОКС, возможно, из-за повторяющихся симптомов или обновленного анамнеза, пациента не следует выписывать, несмотря на отрицательные результаты биомаркера."