Резистентная гипертензия, кровяное давление, которое остается выше целевого, несмотря на прием трех гипотензивных препаратов, или высокое кровяное давление, которое контролируется, но для этого требуется четыре или более лекарств, могут получить пользу от специализированного диагностического и терапевтического лечения, проводимого поставщиками медицинских услуг в соответствии с руководящими принципами, выпущенными американцами. Ассоциация кардиологов, в соавторстве с врачами UAB.
Ведущий автор Дэвид А. Калхун, М.D., профессор медицины из отделения сердечно-сосудистых заболеваний UAB и его коллеги заявили, что для успешного лечения резистентной гипертонии пациенты должны изменить факторы образа жизни, которые способствуют устойчивости к лечению, включая использование меньшего количества соли, снижение веса и употребление меньшего количества алкоголя. Это также требует от врачей более точной диагностики и лечения вторичных причин высокого кровяного давления и более эффективного использования нескольких лекарственных препаратов. Это первое согласованное заявление для определения резистентной гипертензии и рекомендации подхода к оценке и лечению.
Калхун сказал, что пока неизвестно, сколько человек в U.S. с высоким кровяным давлением имеют устойчивую гипертензию, клинические испытания показывают, что оно может достигать 20-30 процентов.
"Пожилой возраст и ожирение – два самых сильных фактора риска, связанных с резистентной гипертензией, и, к сожалению, со старением и увеличением численности населения мы можем ожидать, что резистентная гипертензия станет все более и более распространенным явлением," он сказал. "И люди должны осознавать важность контроля артериального давления. Лица с резистентной гипертензией подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты."
Калхун и его коллеги подчеркивают в заявлении, что эффективное использование диуретиков необходимо для лечения резистентной гипертензии. Калхун сказал, что они рекомендуют, чтобы диуретики длительного действия были частью схемы лечения всех пациентов с резистентной гипертензией, чтобы уменьшить задержку жидкости и, следовательно, артериальное давление. Он добавил, что некоторым пациентам также может быть полезно добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов (MRA) к их схемам лечения. MRA традиционно использовались для лечения состояния, называемого первичным альдостеронизмом, которое обнаруживается примерно у 20 процентов пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Однако недавние клинические исследования показывают, что MRA могут быть полезны при лечении резистентной гипертензии даже при отсутствии очевидного избытка альдостерона.
"Польза MRA для лечения резистентной гипертензии была недавно оценена," он сказал. "Специалисты по артериальной гипертонии используют их чаще, но, вероятно, не используются обычно другими врачами. Назначение MRA требует биохимического мониторинга, в частности измерения уровня калия в сыворотке крови, что ограничивает их использование."
Калхун сказал, что важно отметить, что неконтролируемое высокое кровяное давление и резистентная гипертензия – это не одно и то же, и эффективная оценка пациента, чтобы различать эти две возможности, является ключом к успешному лечению.
"Высокое кровяное давление может быть вызвано несоблюдением режима приема лекарств, что отличается от резистентной гипертензии," он сказал. "Подтверждение устойчивости к лечению – первый шаг в оценке трудноизлечимого высокого кровяного давления. Также важно правильно оценить состояние, потому что часто пациенты с резистентной гипертензией имеют другие заболевания, которые затрудняют управление артериальным давлением. Если выявлена вторичная причина гипертонии, такая как обструктивное апноэ во сне, почечная паренхиматозная болезнь, первичный альдостеронизм или стеноз почечной артерии, лечение этих заболеваний, которое может потребовать направления к специалисту, может улучшить контроль артериального давления."
Источник: Университет Алабамы в Бирмингеме