Коронарные синдромы различаются по степени тяжести: от нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) до инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), наиболее тяжелого диагноза. Существует мало данных об изменении тенденций в отношении острого инфаркта миокарда и о том, растет или снижается уровень смертности. В исследовании, опубликованном в январском выпуске журнала The American Journal of Medicine за 2011 год, исследователи обнаружили, что частота ИМпST снизилась, а уровень смертности после выписки через год снизился у пациентов с ИМбпST и ИМпST.
"Результаты этого исследования демонстрируют недавнее снижение величины ИМпST, небольшое увеличение показателей заболеваемости ИМбпST и снижение долгосрочной смертности у пациентов с ИМпST и ИМбпST," прокомментировал ведущий исследователь Дэвид Д. Макманус, доктор медицинских наук, FACC, Отделение количественных медицинских наук и медицины, Отделение сердечно-сосудистой медицины, Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер. "Наши результаты показывают, что усилия по профилактике и лечению острого инфаркта миокарда привели к благоприятному снижению частоты ИМпST и смертности от основных типов острого инфаркта миокарда."
Используя данные Вустерского исследования сердечного приступа, продолжающегося популяционного исследования, изучающего долгосрочные тенденции в показателях заболеваемости, показателей летальности в больнице и после выписки в Большом Вустере, штат Массачусетс, исследователи изучили медицинские записи. из 5383 пациентов, госпитализированных по поводу ИМпST или ИМбпST в период с 1997 по 2005 гг. в 11 медицинских центрах Большого Вустера.
Квалифицированные врачи и медсестры извлекали демографические и клинические данные, включая возраст, пол и историю болезни пациента (включая предыдущие события инфаркта миокарда). Также была собрана информация об использовании важных сердечных препаратов, коронарной ангиографии, чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ) и операции по аортокоронарному шунтированию. Никаких записей о различных клинических осложнениях во время госпитализации не отмечалось. Выживаемость после выписки из больницы определялась путем изучения медицинских карт и поиска свидетельств о смерти. Некоторые формы последующего наблюдения после выписки из больницы были получены более чем за 99% выписанных пациентов.
Показатели заболеваемости ИМпST на 100000 населения снизились со 121 до 77 в период с 1997 по 2005 год. Значительное увеличение показателей заболеваемости NSTEMI произошло в 2001 году, после чего показатели заболеваемости NSTEMI снизились. В целом, с 1997 по 2005 год наблюдалось небольшое увеличение заболеваемости ИМбпST. Были заметные различия в тенденциях использования лечения. Более высокий рост использования бета-блокаторов в больницах был отмечен среди пациентов с ИМбпST, тогда как большее увеличение использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / блокаторов рецепторов ангиотензина, катетеризации сердца и ЧКВ было отмечено у пациентов с ИМпST.
Обнадеживающее снижение показателей смертности в течение 1 года наблюдалось у пациентов с ИМпST или ИМбпST. Вероятность смерти в течение первого года после выписки из больницы неуклонно снижалась среди пациентов с ИМпST в период с 1997 по 2005 год. К 2005 г. шансы умереть в течение 1 года после выписки были на 50% ниже среди пациентов с ИМпST по сравнению с госпитализированными в 1997 г .; среди пациентов с ИМбпST была отмечена незначительная и непоследовательная тенденция к снижению вероятности смерти в течение 1 года после госпитализации.
Доктор. Макманус заявил, "Смертность от ИМпST оставалась значительно выше, чем ИМпST как через 30 дней, так и через 1 год. Более высокие показатели долгосрочной смертности, наблюдаемые у пациентов, выписанных после ИМбпST, могли быть результатом того факта, что пациенты с ИМбпST были в целом старше и имели большее бремя сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаточное использование эффективных сердечных препаратов и ЧКВ, а также более длительное время до получения ЧКВ у пациентов с ИМбпST, также могли способствовать различиям в показателях смертности после выписки, наблюдаемых у этих пациентов."
Он продолжил, "Повышенное внимание необходимо уделять вторичной профилактике в больнице и ведению после выписки пациентов, госпитализированных с ИМбпST, поскольку доля пациентов с ИМбпST, получающих эффективную кардиологическую терапию, отстает от пациентов с ИМпST."