Более простой подход к лечению фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью устраняет необходимость в повторных кардиоверсиях и снижает частоту госпитализаций
Результаты крупного международного клинического исследования, координируемого Монреальским институтом сердца, были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии. Исследование мерцательной аритмии и застойной сердечной недостаточности (AF-CHF) было перспективным многоцентровым проектом с участием пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.
Исследование было запущено в 2001 году, и в него было включено 1376 пациентов в 123 больницах в Северной Америке, Южной Америке, Европе и Израиле. Целью проекта было улучшение лечения с целью снижения смертности и заболеваемости, связанной с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Это стало возможным благодаря гранту более 6 долларов США.5 миллионов из Канадских институтов исследований в области здравоохранения (CIHR), это исследование было направлено доктором. Дени Рой, кардиолог Монреальского института сердца (MHI) и заведующий кафедрой медицины Университета Монреаля, в сотрудничестве с доктором. Марио Талажич, также кардиолог в MHI, и несколько канадских исследователей и международных экспертов, которые внесли свой вклад в этот крупномасштабный исследовательский проект.
Методология
В период с мая 2001 г. по июнь 2005 г. 1376 пациентов были случайным образом распределены по стратегии контроля ритма (при которой пациенты получали электрические разряды и лекарства для подавления аномального ритма) или более простой стратегии контроля частоты сердечных сокращений (где применялись два распространенных препарата, бета-версия). блокаторы и дигиталис, используются для предотвращения учащенного сердцебиения без особых усилий по регуляризации ритма). Первичной конечной точкой исследования была смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Обработка и анализ данных проводились в Координационном центре Монреальского института сердца (MHICC).
Контроль скорости так же эффективен, как и контроль ритма
Анализ намерения лечить не выявил различий в первичной конечной точке между двумя группами. Сердечно-сосудистая смерть наступила у 182 (27%) пациентов в группе контроля ритма по сравнению со 175 (25%) в группе контроля частоты сердечных сокращений. Общая смертность, обострение сердечной недостаточности и инсульта были одинаковыми между двумя группами. Госпитализация была более частой в группе контроля ритма, многие из-за госпитализации для лечения фибрилляции предсердий.
Контроль скорости должен быть основным подходом
Исследование AF-CHF предоставляет важную новую информацию о двух широко используемых стратегиях лечения фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью. Регулярное использование стратегии контроля ритма не снижает уровень смертности по сравнению со стратегией контроля частоты сердечных сокращений. Кроме того, не было значительных различий в других важных исходах, таких как ухудшение сердечной недостаточности или инсульта. Стратегия контроля частоты сердечных сокращений устранила необходимость в повторных кардиоверсиях и снизила частоту госпитализаций. В заключение, результаты этого исследования показывают, что контроль частоты сердечных сокращений следует рассматривать как основной подход для пациентов с фибрилляцией предсердий и застойной сердечной недостаточностью.
"Теперь ясно, что стратегия контроля частоты сердечных сокращений предлагает менее сложный подход к лечению фибрилляции предсердий и может снизить частоту госпитализаций" говорит доктор. Денис Рой, главный исследователь.
"Результат этого провокационного исследования бросает вызов общепринятым представлениям и показывает, что таких пациентов можно лечить консервативно, без повторных ударов током. Это послужит новой целью для будущего ухода за этими пациентами," сказал доктор. Питер Лю, научный директор Института сердечно-сосудистой системы и респираторного здоровья CIHR.
О мерцательной аритмии
Фибрилляция предсердий – это нарушение сердечного ритма, при котором верхняя камера сердца (предсердия) бьется нерегулярно и очень быстро. Пациенты могут испытывать это в виде учащенного сердцебиения, одышки или боли в груди. Это наиболее распространенная форма устойчивой аритмии. В отличие от фибрилляции желудочков (возникающей в желудочках или нижней камере сердца), фибрилляция предсердий редко приводит к летальному исходу, но требует лечения, поскольку может привести к серьезному дискомфорту, сердечной недостаточности или инсульту. Фибрилляция предсердий встречается примерно у 2 человек.2 миллиона американцев, преимущественно пожилые.
О застойной сердечной недостаточности
От застойной сердечной недостаточности страдают более 4 миллионов американцев, и число пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, будет продолжать расти в течение следующих нескольких десятилетий. Сердечная недостаточность – это клинический синдром, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения метаболических потребностей организма. Примерно в двух третях случаев дисфункция вызвана нарушением сокращения сердечной мышцы из-за ишемической болезни сердца и гипертонии. Несмотря на недавние достижения в понимании физиопатологии сердечной недостаточности и разработку новых лекарств, прогноз остается серьезным. Пятилетняя смертность составляет 50%, а сердечная недостаточность является основной причиной госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник: Монреальский университет