В течение многих лет неврологи, лечившие жертв инсульта, говорили: "время равняется мозгу." Это связано с тем, что быстрое направление пациента в отделение неотложной помощи для приема лекарства, растворяющего тромб, вызывающий инсульт, может существенно повлиять на то, сколько ткани головного мозга будет сохранено или потеряно.
Но конкретная информация о том, как время введения внутривенного препарата, известного как тканевой активатор плазминогена или tPA, влияет на исходы для жертв ишемии (вызванной сгустком крови), инсульта, наиболее распространенного типа инсульта, ограничена.
Теперь команда исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе провела серьезное исследование важности скорости лечения при использовании tPA, проанализировав результаты для более чем 50000 пациентов с инсультом и определив, насколько критично время между началом инсульта и назначением лечения. является.
"Мы обнаружили, что время лечения сильно влияет на результат," сказал первый автор исследования, доктор. Джеффри Савер, профессор неврологии и директор Центра инсульта Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "Чем раньше начнется лечение, тем лучше. Раннее начало лечения привело к улучшению способности ходить, способности продолжать жить самостоятельно, уменьшению кровотечений в головном мозге и снижению смертности."
Выводы группы опубликованы в выпуске JAMA, журнала Американской медицинской ассоциации от 19 июня.
Предыдущие исследования показали, что внутривенное введение tPA до 4.Спустя 5 часов после инсульта приносит пользу пациентам с острым ишемическим инсультом от средней до тяжелой степени. Данные, собранные в результате ряда небольших рандомизированных клинических испытаний, показали, что польза tPA была наибольшей при назначении очень рано после инсульта, и что польза снижалась в течение первых 4.5 часов.
Но доступных данных из этих клинических испытаний было мало – всего 1850 пациентов, получавших tPA из восьми испытаний, – что ограничивало точность в определении влияния времени до лечения, а также способность исследователей определить, можно ли обобщить преимущества для более широкое население. Чтобы удовлетворить эту потребность, в текущем исследовании использовался большой национальный реестр для более точного определения связи времени до лечения и конечных результатов.
Команда, в которую входил доктор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Грегг С. Фонаров, профессор сердечно-сосудистой медицины и директор Центра кардиомиопатии Ахмансона-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, проанализировал данные из национальной базы данных по улучшению качества лечения инсульта, которую ведет программа Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту «Get With the Guidelines – Stroke» (GWTG – Stroke). ). Они изучили взаимосвязь между временем лечения и результатами госпитализации для 58 353 пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших tPA в течение 4 дней.5 часов от начала инсульта.
Данные были получены из 1395 больниц в период с апреля 2003 г. по март 2012 г. Средний возраст пациентов, которые были поровну разделены на мужчин и женщин, составлял 72 года. Среднее время от начала инсульта до начала лечения составляло 144 минуты, или примерно 2.5 часов. Обширная база данных GWTG – Stroke включала информацию о истории болезни каждого пациента, времени начала инсульта, времени прибытия в больницу, времени начала лечения tPA и других лечениях и процедурах.
Обобщая эту информацию, исследователи смогли точно подтвердить, насколько важен временной промежуток между моментом инсульта и началом лечения.
"Из исследований мозга мы знаем, что у людей объем необратимо поврежденной ткани мозга в результате ишемического инсульта со временем быстро увеличивается, поглощая 2 миллиона дополнительных нейронов каждую минуту, пока кровоток в мозг не восстановится," Saver сказал.
Изучая данные из базы данных GWTG – Stroke, исследователи обнаружили, что на каждые 15 минут более быстрого интервала лечения вероятность возвращения домой была на 3 процента выше, ходьба во время выписки была на 4 процента более вероятна, а симптомы кровоизлияния в вероятность возникновения головного мозга на 4 процента ниже, а вероятность смерти – на 4 процента.
Полученные данные подчеркивают важное сообщение общественного здравоохранения о том, что "потерянное время – потеря мозга при остром инсульте," Saver сказал. "Эти результаты подтверждают важность исследования Американской кардиологической ассоциации "Цель: инсульт" кампания и продолжающиеся во всем мире усилия по доставке пациентов с инсультом в больницу и скорейшему началу лечения тромбообразования."
Пожалуйста, просмотрите полный документ JAMA для других авторов и организаций, которые участвовали в исследовании, а также для всех раскрытий авторов.